2004年4月继“非典”后，为及时发现不明原因死亡，卫生部在全国县及县以上医疗机构开展了居民死因网络直报^[1]。同时大连市作为卫生部统计信息中心监测点从1986年起在市区开展全居民死因登记报告工作。为了解2套死因报告系统的差异，现将2个系统数据进行整理，对死因谱、死因构成、死亡人口特点、报告及时性等进行对比分析，为进一步建立完善的死因报告系统提供参考依据。

1 资料与方法 1.1 资料

县及县以上医院数据为接诊的2007年死亡病例(包括住院和门急诊)；全地区数据来源于2007年各区公安部门注销户口的死亡证明信息。

1.2 方法

死因编码统一采用国际疾病分类标准(ICD-10) ^[2], 对死亡病例根本死因进行编码^[3]。统计报表统一使用卫统8-1表(居民病伤死亡年报表)。统计条件：死亡日期为2007年、户籍地址为大连市。数据收集方法：县及县以上医院中由主治医师填写《死亡证》，病案室编码，防保科录入国家死因网络直报系统；全地区数据收集方法：地段医生每月5日到辖区户籍派出所收集上月注销户口的死者《死亡证》(包括医院、家中等所有死亡)，整理登记后，每月10日例会时上报至区县疾病预防控制中心编码录入到DeathReg数据库。

2 结果 2.1 死亡病例分布

本次调查14 048例大连市内区全地区死亡病例，其中县及县以上医院死亡病例7 872例，占全地区居民死亡的56%。

2.2 死因谱比较 2.2.1 主要疾病死亡原因比较(表 1)

从死亡的构成比较可以看出，县以上医院的感染性和母婴疾病、慢性非传染性疾病比例较高，分别是全地区的1.24, 1.01倍。从县/全地区(指县以上医疗机构死亡占全地区死亡，下同) 的死亡数比较可见，感染性和母婴疾病医院死亡比例最高，为70%；死因不明比例最低，为30%。

2.2.2 全死因比较

在县以上医院死因顺位中第1位为肿瘤，第2位为循环系统疾病分别为40.52%和32.54%；而全地区人群中第1位死因为循环系统疾病，第2位为肿瘤，分别为38.64%和32.10%。2个系统的第3，4，5位死因相同，分别为呼吸系统疾病、损伤中毒、内分泌及代谢疾病。县/全地区的死亡数比较中可见，肿瘤、传染病、围生期疾病医院死亡比例较高，为70%以上，而诊断不明、症状性其他疾病比例较低，为30%左右。

2.3 死亡人口特点比较 2.3.1 性别

男性在县以上和全地区的死亡构成均明显大于女性，分别是女性的1.63倍和1.30倍。而实际人口的男女比例为1.02:1。在县/全地区的构成比较中可见，男性死亡比例大于全地区，而女性小于全地区。男性死亡中县以上医院占60%，女性仅占51%，说明男性住院死亡比例大。

2.3.2 年龄

县/全地区的构成比较可见，县以上医院的少年儿童和劳动力人口死亡比例为0.98%，29.28%，明显高于全地区的0.76%，23.08%。死亡数比较看出，70%左右的少年儿童和劳动力人口死于县以上医院，而老龄人口(65岁~) 只有51%死于医院，说明老年人的家中死亡比例高于青壮年。

2.3.3 文化程度

县/全地区的构成比较中可以看出，县以上大学构成是全地区大学构成的1.24倍，而文盲只占全地区的0.73%。县/全地区的死亡数比较表明，学历越高，死于县以上医院的比例越高。

2.3.4 职业(表 2)

县/全地区的构成比较可见，公务、技术人员中县/全地区为1.28倍，顺位也不同，县以上前3位是工人、公务、技术人员、家务，而全地区中是工人、家务、公务、技术人员。县/全地区死亡数比较看出，72%的公务技术人员死于县以上医院，而农牧渔民只有31%死于县以上医院。

2.3.5 婚姻

县/全地区的构成比较可以看出，县以上医院已婚的死亡是全地区的1.1倍。死亡数比较中看出，已婚死于县以上医院比例最高，为62%，而丧偶的比例最低，为43%。

2.3.6 诊断依据

县以上医院病理、手术、临床+理化诊断分别是全地区的1.45，1.27，1.12倍。县/全地区死亡数比较看出，诊断依据为病理的死于县以上医院占81%，而进行尸检的只有0.06%死于医院。

2.4 报告及时性

死亡到填卡的天数，县以上医院仅为全地区平均时间的44%；填卡到录入的时间仅是全地区的7%，即全地区死亡证填卡时间是县以上医院的2.26倍，录入时间是14.52倍，县以上医院的填卡和录入及时性明显高于全地区。

3 讨论

分析结果可见，大连市县以上医院网络直报的死因顺位、死亡人口特点、报告及时性等均与全地区居民死亡登记系统存在很大差异。明显看出，死于县级以上医院比例较高的人群特点，男性、劳动力人口和少年儿童、高学历、公务、技术人员、已婚、诊断依据为病理和手术与全国情况一致^{[4, 5]}。及时性比较看出，县及以上医院的填卡和录入及时性很高，时间仅为全地区报告系统的44%，7%。同时，大连市县以上医院死亡网报的及时性明显高于全国(全国2006年13.58d)^[4]。死因谱比较看出, 县以上医院和全地区居民的死因顺位的1、2位完全相反。县以上第1位是肿瘤，第2位是循环系统疾病。而全大连市居民第1位死因是循环系统疾病，第2位是肿瘤。本文结果分析显示，有56%的《死亡证》重复报告，即死于县以上的死亡证由填卡单位网络直报后，区疾病预防控制中心从公安部门销户又将死亡信息录入单机版DeathReg数据库系统。主要原因是多死因报告系统之间标准不同。所以整合多死因系统意义重大。建议以网络平台为基础收集信息，开展全地区网络直报，提高报告及时性，取消重复录入，疾病预防控制部门增加审核和现场督导工作，从而全面提高死因数据报告质量。