近几年，我国经济快速发展、城市化进程加快，人们的生活方式和体力活动模式也随之发生改变。随着高脂食品的摄入增加，体力活动强度降低，人群2型糖尿病(T2DM) 的现患率呈逐年上升趋势，严重影响人们的健康和生活质量。研究证实，强有力的体力活动与2型糖尿病的发生呈负相关^[1-3]。为了解不同强度体力活动对人群糖尿病发生的影响，于2005年7~10月对江苏省南京市35岁以上人群进行调查，为制定有效的糖尿病行为干预提供依据。现将结果报告如下。

采用多阶段分层随机整群抽样方法，于2005年7~10月对南京市3个城区和2个乡村中年满35周岁并在当地居住满5年的常住人口进行2型糖尿病现况调查。

(1) 调查与检测：采用自行编制的《南京市慢病防制社区居民健康相关调查表》进行调查。调查内容主要包括一般人口学特征、医疗保障、主要慢性病的患病史、家族史、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、体力活动情况、生活起居、一般体格检查、空腹血糖检测等。空腹血糖(FPG) 检测：要求调查对象8 h内不进食，采集空腹末梢血，采用强生血糖仪测量空腹血糖。2型糖尿病诊断标准依据WHO糖尿病诊断标准^[4]。(2) 定义：职业按体力劳动者(包括农民、工厂工人、林业人员、渔民等体力活动中度以上者)；服务行业(包括商业、饮食业及家政家务人员等)；脑力劳动者(包括办公室人员、医教科研人员及离退休人员等) 进行分类。受教育程度分为初中及以下、高中、大专及以上3类。每周看电视时间分为≤7h、7.01~14h和>14h等3类^{[5, 6]}。体力活动强度根据工作时身体活动量(分为坐姿为主；站立或走动；举起或搬动较轻物体；搬动重物或登高)，将体力活动分为不太活动、轻度活动、中度活动和重度活动4类^[7]。

使用Epidata 3.0进行双份录入整理；采用SPSS 10.0软件进行统计分析。以比值比(OR值) 描述人群体力活动类型与2型糖尿病患病率之间的关系，采用多因素Logistic回归模型对可能的混杂因素进行调整控制。

共调查5 978人，收回有效调查表 5 616人，调查合格率93.9%。其中男性2 338人，占41.6%；女性3 278人，占58.4%；平均年龄(54.04±12.44) 岁；城区居民3 251人，占57.9%；乡村居民2 365人，占42.1%；体力劳动者3 640人，服务行业168人，脑力劳动者1 808人。

5 616名35岁以上居民中，从事不太活动、轻度、中度和重度的体力活动分别为19.0%，40.0%，31.6%和9.3%。不同地区、性别、年龄、职业类型和每周看电视时间等方面的差异均有统计学意义(均P＜0.01)；乡村、男性、低年龄组(35~44岁)、体力劳动者、看电视时间(≤7h/周) 的人群从事中度以上体力活动的比例较高。

表 1

表 1 南京市35岁以上居民体力活动强度分布

表 1 南京市35岁以上居民体力活动强度分布

检出2型糖尿病患者260例，其中男性114例，女性146例。2型糖尿病现患率为4.6%，其中城区为6.9%，乡村为1.5%，城乡间差异有统计学意义(P＜0.05)。男性2型糖尿病现患率为4.9%，女性为4.5%，二者间差异无统计学意义(P＞0.05)。

随着体力活动强度的增加，人群中2型糖尿病现患率降低，体力活动与2型糖尿病罹患风险之间存在负向的剂量-反应关系(χ_趋势²=71.05，P＜0.01)；与不太活动者相比，轻度、中度、重度体力活动者罹患2型糖尿病风险分别降低24.5%，83.5%和73.0%。采用多因素Logistic回归模型，调整年龄、性别、地区、职业类型、教育水平、糖尿病家族史、是否抽烟、是否饮酒、每周看电视时间、饮食情况等因素后，不同体力活动强度与2型糖尿病之间仍存在剂量依赖关系，表明体力活动强度与2型糖尿病罹患风险呈负相关，是其独立保护因素。在城乡、不同性别人群中，经多因素调整后，中度体力活动者与2型糖尿病的发生存在相关性。其中城区调整后OR=0.409，95%CI=0.223~0.752；乡村调整后OR=0.177，95%CI=0.033~0.945；男性调整后OR=0.323，95%CI=0.157~0.662；女性调整后OR=0.156，95%CI=0.054~0.452。

表 2

表 2 南京市35岁以上居民体力活动强度与2型糖尿病现患率关系

表 2 南京市35岁以上居民体力活动强度与2型糖尿病现患率关系

本文结果显示，体力活动强度与2型糖尿病的罹患风险存在负向剂量依赖关系，随着体力活动强度的增加，人群中2型糖尿病的现患率降低；并且在不同地区、性别人口中的联系是一致的。表明体力活动是罹患2型糖尿病的一个保护因素^[8]；中度强度的体力活动最有益于健康，患病风险最小(调整OR值为0.280，95%CI=0.162~0.484)，与国内其他报道相一致^{[9, 10]}。

研究表明, 体力活动可能通过降低胰岛素抵抗及改善糖耐量受损, 减少2型糖尿病的发生^{[11, 12]}。为此, 许多国家颁布了人群体力活动指南，评价居民体力活动水平，制定体力活动推荐量, 以提高人群体力活动水平，促进健康。美国运动医学协会(ACSM) 和美国疾病控制中心(CDC) 同时给出了充足体力活动的推荐值，即每周的中等强度体力活动不少于150min，每次30min，每周不少于5次^[13]。我国目前还没有自己的体力活动推荐量，特别需要制定中国居民体力活动分类、测量方法以及日常体力活动指南。在探索研究国外体力活动推荐量及评价标准在中国应用的同时，应针对不同人群制定相应的体力活动模式指南，可能更适合中国人口。

鉴于南京市城区居民、女性、高年龄组、脑力劳动者、每周看电视时间较长人群比例较大，从事中度以上体力活动人群比例较低的状况，政府及有关部门应积极开展健康教育, 提高居民对体力活动促进健康的认识，倡导全社区开展体育锻炼。