中学生正处于生长发育期，在学生时代养成良好的习惯对于今后的行为将产生影响。因此，在中学生中开展营养健康教育有重要意义。浙江省于2004年3月～2005年3月对省内5所中学，开展以营养教育为重点的健康促进学校项目活动，通过活动创造安全、健康的学校环境，提供适当的卫生服务，动员家庭和社区参与，以促进学生健康。本文对干预前后中学生的问卷调查结果进行相关分析。结果报告下。

1 对象与方法 1.1 对象

根据地域分布情况，选择浙江省杭州市、台州市、丽水市、金华市、衢州市城区中学各1所(共5所学校)作为项目学校，其在校13～16岁学生为干预对象，以班级为单位进行整群抽样。基线调查发放问卷4200份，回收有效问卷3879份，有效率92.35%。其中男生2139份，女生1603份，未填137份；终末调查发放问卷5500份，回收有效问卷5268份，有效率95.78%。其中男生2474份，女生2770份，末填24份。

1.2 方法 1.2.1 教师培训

由浙江省项目组具体组织，对项目学校教师进行为期3d的专题培训。内容包括健康促进学校的基本理念；营养健康教育方法；合理营养基本知识；学校生活技能教育和参与式教学方法。

1.2.2 学校开展干预活动

对干预对象实施为期l学年的营养健康教育干预。(1)建立学校健康小组，制定活动计划，将营养健康教育纳入到学校的各项活动中。(2)开展健康教育课程，将营养健康教育融入到日常教学中。(3)开展主题班会、征文征画比赛、自做营养餐等课余活动。(4)发放宣传资料。(5)与当地新闻媒体合作，扩大活动的社会宣传。(6)开展同伴教育，培养同伴交流的技巧。(7)开设健康咨询服务。和学校周围的社区合作，对学校周边的卫生环境进行整治，同时学校也积极协助社区开展营养健康教育宣传工作；学校通过家访、告家长书、让家长参加学校卫生文艺会等方式，建立与家长的联系，把项目延伸到学生的家庭中。

1.2.3 问卷调查

按中国/WTO以“营养教育为重点的学校健康促进”项目^[2]要求设计调查问卷，经专家论证和预调查后修改确定。内容包括中学生的营养知识、态度、行为等。

1.3 统计分析

采用Epidata录入资料，采用SPSS 13.0软件进行频数统计、χ²检验和相关分析。

2 结果 2.1 干预前后中学生营养知识比较(表 1)

在问卷中列入21道营养知识问题，涉及营养素及其功能、营养素缺乏及其症状、营养素富含食物、中国居民膳食指南等4个方面的营养知识。干预后学生4方面的营养知识均有明显上升，总体营养知识得分较干预前上升1.36分，干预前后差异有统计学意义(P<0.01)。营养知识得分高于10分的中学生人数由干预前的2666人(68.73%)上升到干预后的4306人(81.74%)，差异有统计学意义(χ²=208.62，P=0.00)。

2.2 干预前后中学生营养态度比较(表 2)

中学生认为营养对自身健康重要的人数由干预前的2900人(80.00%)上升为干预后的4993人(86.07%)。通过Mann-Whitney U分析发现，2者间差异有统计学意义(Z=12.19，P=0.00)。调查还发现，认为合理营养与长大成年后的健康有关系的中学生人数比例增加，通过Pearson Chi-Square分析发现，2者间差异有统计学意义(χ²=222.68，P=0.00)。

2.3 干预前后中学生营养行为比较(表 3)

在调查问卷中列入了6道营养行为问题，涉及每天吃早餐、不挑食偏食、不吃过期或变质食品、喝开水、饭前洗手、便后洗手等6个健康习惯。通过Pearsg Chi-Square分析发现，干预前后学生每天吃早餐、不挑食偏食、不吃过期或变质食品等3项营养行为有明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)；喝开水、饭前洗手等2项营养行为有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

调查结果显示，中学生对营养素缺乏及其健康问题了解较差。对所调查的4个方面的营养知识知之甚少，总分21分的营养知识平均得12.90分，学生营养知识整体水平较低，暴露出学校在学生营养教育工作方面的不足。经过1年的营养健康教育干预，学生的营养知识平均得分为14.26分，较干预前有明显提高(P<0.01)。干预使营养知识得分高于10分的中学生人数上升近13个百分点(P<0.01)，对营养与健康成长的关系有正确认识人数上升近12个百分点(P<0.01)。知识与行为之间密切相关，正确的营养知识对中小学生的饮食行为具有积极影响^[3]，这对处于生长发育期间的中学生尤为重要。

干预后学生的营养健康行为均有明显变化，有3项营养行为有明显提高(P<0.01)，特别是早餐行为上升近7.2个百分点(P<0.01)，但是总体水平仍然较低。每天吃早餐是WHO倡导的一种促进健康的行为，也将是今后学校健康教育工作的重点。干预后中学生的不挑食偏食、不吃过期或变质食品等行为有所提高(P<0.01)，挑食偏食是造成营养不良的重要因素之一^[4]。但是调查也发现，学生中喝开水人数有明显下降(P<0.01)，可能是因为干预活动期间，有的试点学校配备桶装水的缘故。干预后学生饭前洗手的现象有所下降(P<0.05)，可能是因为中学生学业紧张，饮食比较匆忙造成的，需要加强这方面的健康教育工作。