国内研究显示，我国吸毒者有增多趋势，而且大多数吸毒者共用针具^[1]，艾滋病感染情况非常严重^[2-4]，其感染率均接近或超过国际标准所规定的极高感染率。在吸毒者中开展同伴教育来预防艾滋病已经初具规模，但前期的研究多在一般生活社区，强制、劳教戒毒所，在治疗集体(therapeutic community，TC)内进行的研究较少。部分已经开展同伴教育预防艾滋病的TC社区内，一般多借鉴强制、劳教戒毒所等地方的工作经验，对活动中更加适宜TC戒毒康复社区同伴教员的选择标准、培训方式，同伴教育活动的内容、形式、周期如何确定等都还没有形成科学的标准化模式。本研究将实地调查和德尔斐(Delphi)专家咨询相结合，利用湖北省孝感市药物依赖治疗中心TC的支持性环境，科学地建立同伴教育模式，为后期开展预防艾滋病的同伴教育、减少伤害措施提供参考依据。

(1) 开展TC的戒毒所医护人员包括孝感市康复医院药物依赖治疗中心、武东铁路医院戒毒所、汉口铁路医院戒毒所、武汉三店戒毒所、小洪山戒毒所医护人员；(2)开展TC的戒毒所戒毒人员包括孝感市康复医院药物依赖治疗中心、武汉三店戒毒所、小洪山戒毒所戒毒人员；(3)相关机构专家包括华中科技大学同济医学院、长江大学医学院、武汉科技大学医学院、湖北省疾病预防控制中心专家。所有对象中孝感市康复医院药物依赖治疗中心的人员仅参与实地调查，其他人员参与专家咨询。

调查员在孝感市康复医院药物依赖治疗中心居住1周时间，参与TC的日常活动，对其管理模式进行参与式观察。对3名医护人员和3名戒毒人员进行深入开放式访谈，了解他们对TC内开展同伴教育预防艾滋病活动的建议。

(1) 选择剔除不重要和非常不重要的专家人数比例之和在25％以上的项目。(2)计算第一轮专家咨询中选择的各项目专家人数比例。(3)专家咨询质量评价，包括专家积极性系数、专家权威程度、专家协调系数3个指标。(4)根据专家对同伴教育模式的建议，修订同伴教育模式。

从首轮咨询问卷的77个项目中最终筛选保留56个，组成同伴教育实施方案。同伴教育活动内容包括：艾滋病防治基本知识；相关政策法规，吸毒危害及注射器交换等基本知识；安全套使用技能；寻求帮助途径。艾滋病防治基本知识的适宜活动方式包括案例分析、模拟法、小讲课、小组讨论和播放宣传片。相关政策的适宜活动方式包括案例分析、小进课、小组讨论、头脑风暴法和模拟法。吸毒危害及注射交换活动方式包括案例分析、模拟法、小讲课、小组讨论和播放宣传片。安全套使用及寻求帮助活动方式包括角色扮演、模拟法、游戏法和小组讨论。

网络式同伴教育模式以激励组、事务组、厨房组、清洁组4个不同层级的同伴教育小组，进行分层的同伴教育活动，上层的同伴教员可指导并监督下层的教员开展活动。(1)人员构成：同伴教员分为核心小组和骨干小组。按人数比例从每个层级内均选出教员组成核心小组和骨干小组。(2)工作职责：核心小组同伴教员负责本层骨干教员的招募和培训工作，同时指导并配合本层的骨干教员对本层其他成员进行同伴教育；负责对下层小组的同伴教育活动进行监督；负责本层活动相关文字记录工作并备案。骨干小组同伴教员在核心小组教员协助下主要负责对本层内部其他成员的同伴教育工作，并协助核心教员对下层同伴教育进行监督。(3)教员培训：由外部专家直接对核心教员进行培训；由核心同伴教员对骨干同伴教员进行二级培训。(4)活动开展：以TC之家小组活动为基础进行定期同伴教育。活动在核心教员的指导下，主要由各小组的骨干教员负责具体操作。本模式优点是：(1)充分利用了TC管理中的精华部分：等级制度和金字塔结构，高等级、高职务吸毒人员对低等级、低职务的吸毒人员具有绝对的权威作用和典型示范作用。(2)调动了不同层级关键人物的参与积极性。能够在相对较短的时间内将需要传达的信息迅速有效地传授到每个居住者。本模式缺点是：(1)同伴教员人数多且人员比较分散，不便于管理和监督。(2)不同层级的同伴教员的素质条件有一定差别，低层级小组的同伴教员素质条件可能无法达到标准。(3)人数过少的小组组织参与式互动活动的效果欠佳。

TC全体居住者作为一个整体，由选定的同伴教员对全体成员集中进行教育。(1)人员构成：TC作为一个整体，从中招募素质条件符合要求的同伴教员，按素质能力的高低差异将教员划分为核心教员和骨干教员。(2)工作职责：核心教员对同伴教育系列活动的开展进行全程指导、协调、监督，并负责进行相关文字记录工作、整理备案。骨干教员在核心教员的指导下负责对同伴教育活动进行实际操作。(3)教员培训：由TC外部专家直接对所有同伴教员进行培训，培训中对教员能力进行评价，按照评价结果将能力较强的教员组成核心小组，其他教员组成骨干小组。(4)活动开展：同伴教育活动以集中进行为主要方式开展。本模式优点是：(1)同伴教员人数较少且相对集中，便于进行培训、管理和监督。(2)同伴教员招募时不考虑层级的限制，使招募到的教员素质条件较好，保障培训质量。本模式缺点是：(1)同伴教员的人员分布无法得到保障，可能出现教员过度集中于某个层级的现象。当TC居住者人数过多时，集中进行同伴教育活动将给组织、管理带来较大的压力。若同伴教员欠缺一定的组织管理能力，将导致活动杂乱无序，效果降低。

第一轮咨询的专家积极性系数为1.00(12/12)，第二轮咨询的专家积极性系数为0.80(12／15)，综合专家积极性系数为0.89。2轮咨询专家的判断系数(Ca)分别为0.70，0.68；熟悉程度系数(Cs)分别为0.63，0.67；权威程度系数(Cr)分别为0.67，0.68。

2轮咨询中，结构性提纲部分专家意见的协调系数(W)分别为：第一轮的0.39(χ²=444.77,P=0.00)和第二轮的0.50(χ²=467.43，P=0.00)。

有研究指出^{[5, 6]}，海洛因依赖者普遍存在焦虑、抑郁，并且多有神经质倾向。他们孤独、喜欢寻衅搅扰，遇到刺激有强烈的情绪反应，以至出现不够理智的行为。当研究人员进入他们的生活环境时，他们很容易对外来的人员产生怀疑和不信任，担心所开展的活动不能真正帮到他们，只是一种形式，不能从中受益^[7]。因此，在与吸毒者接触的过程中，首先要依赖TC的医护人员开展前期准备，采取平等、尊重的态度与吸毒者沟通，进行必要的解释和宣传，明确对吸毒者的资料严格保密，消除他们的抵触、怀疑情绪，建立平等、信任的关系。

TC的小组活动是其日常作息中最活跃的部分，均以参与式互动形式开展，同伴教员和被教育者都对参与式互动方式较熟悉，这能够为同伴教育的开展提供很好的平台。同伴教员出于自愿参与活动，而吸毒人群的人格和心理情绪普遍存在不稳定状态，所以必需加强监督和管理。可借鉴以下措施^[2]：(1)同伴教员签订协议，明确责任和权力。(2)定期开展信息反馈，听取同伴教员总结、汇报活动情况，参与讨论活动中存在的问题并给出解决办法。(3)制定考核标准，将活动开展情况、进度等作为评价吸毒者在TC的表现情况之一，作为晋升的参考标准。(4)可按业绩与报酬挂钩的方式，付给同伴教员相应报酬。