中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (8): 999-1001   PDF    
引用本文
董光辉, 张大义, 丁海龙, 孙兆青, 郑黎强, 张心刚, 许长禄, 李佳进, 李觉, 胡大一, 孙英贤. 阜新市农村居民慢性疾病患病及经济负担调查[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(8): 999-1001.
DONG Guang-hui, ZHANG Da-yi, DING Hai-long, et al. Investigation of chronic diseases and medical costs among rural adults in Fuxin area[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(8): 999-1001.
阜新市农村居民慢性疾病患病及经济负担调查
董光辉1, 张大义2, 丁海龙1, 孙兆青3, 郑黎强3, 张心刚3, 许长禄3, 李佳进3, 李觉4, 胡大一4, 孙英贤3     
1. 中国医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室, 沈阳110001;
2. 阜新市矿务局医院;
3. 中国医科大学附属第二医院心内科;
4. 同济大学心肺血管中心
收稿日期: 2007-11-23
基金项目: 辽宁省科技攻关项目(2003225003)
作者简介: 董光辉(1975- ),男,山东潍坊人,讲师,博士在读,主要从事医学统计和流行病学研究。
通讯作者: 孙英贤
摘要： 目的 调查辽宁省阜新市(高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病)的患病率及经济负担。 方法 2004~2006年,对辽宁省阜新市农村地区8个乡镇、85个自然村的35岁及以上的45 925名常住居民进行调查。应用患病比值比和人群归因危险度,计算超重和肥胖造成这4种慢性疾病的直接经济负担。 结果 阜新市农村居民高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病的患病率分别为37.8%,4.2%,2.5%和1.9%,而这4种慢性疾病造成的直接经济负担分别为5.2亿元,1.3亿元,1.7亿元和1.4亿元。其中归因于超重和肥胖的直接经济负担为2.3亿元,占4种病合计直接疾病负担的24.4%。 结论 超重和肥胖对农村居民所造成的高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病的直接经济负担较重,应加强农村居民健康教育,提高对肥胖危害的认识及预防措施。
关键词： 超重     肥胖     慢性疾病     经济负担    
Investigation of chronic diseases and medical costs among rural adults in Fuxin area
DONG Guang-hui, ZHANG Da-yi, DING Hai-long, et al     
Department of Biostatistics, School of Public Health, China Medical University, Shenyang 110001, China
Abstract: Objective To investigate the prevalence of chronic diseases(hypertension,coronary heart disease,stroke and diabetes)and direct medical costs of the diseases among rural adults in Fuxin area. Methods Through cluster multistage random sampling,45 925 residents aged≥35 years old in eight small towns of Fuxin area were selected.The medical costs attributable to overweight and obesity were estimated through multiplying the disease costs by population attributable risk (PAR)for each disease. Results The prevalence of hypertension,coronary heart disease,stroke and diabetes in the subjects was 37.8%,4.2%,2.5% and 1.9%,respectively.The direct economic burden of the four chronic diseases were 5.2,1.3, 1.7 and 1.4 billion yuan(RMB)and the medical cost attributable to overweight and obesity was estimated at 2.3 billion yuan,accounting for 24.4% of the total medical costs for the four chronic diseases. Conclusion The heavy economic burden of overweight and obesity calls for urgent need to develop effective interventions in order to prevent further worsening of the situation and to minimize the economic burden of obesity-related diseases.
Key words: overweight     obesity     chronic disease     economic burden    

随着社会经济发展和生活方式的改变，全球肥胖及超重的发病率显著增高，尤其是亚太地区某些民族成年人的超重及肥胖率高达60％[1]。研究证实，超重、肥胖是高血压、糖尿病、心脑血管疾病等多系统慢性病发生的独立危险因素[2, 3]，因其造成的经济负担占国家医疗支出费用的3%～7%[5, 6]。2002年，我国成年人的超重率为22.8％，肥胖率为7.1％[7]。超重、肥胖已成为影响我国人群健康的重要公共卫生问题。本课题组对辽宁省阜新市农村居民超重、肥胖造成的高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病的直接经济负担进行了分析。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

2004～2006年，在辽宁省进行了辽宁省农村地区高血压、脑卒中低成本综合干预研究，按分层整群随机抽样方法，对阜新农村地区8个乡镇、85个自然村的35岁及以上的45 925名常住居民进行流行病学调查。

1.2 方法

采用自制调查问卷，由培训过的医师进行入户询问调查和相关的体格检查。内容包括一般情况、高血压及心脑血管疾病史及诊断和治疗的直接费用(包括住院费用、检查费用、手术费用、医药费等)、吸烟、嗜酒等因素。

1.3 相关慢性病的诊断标准

高血压患者诊断标准是平均收缩压≥140?mmHg和/或舒张压≥90?mmHg或目前正在服用降压药物者。心脑血管等疾病诊断依据为：通过培训过的医师询问研究对象是否被诊断为冠心病、脑卒中或糖尿病，并询问症状、初发日期和诊断单位，以便对原诊断的可靠性做出合理判定。同时查阅以往的诊疗病历和有关住院记录，并由医生进行相关的体检，以确定诊断心脑血管疾病等慢性病。

1.4 经济负担的计算方法

利用调查数据，分别计算超重和肥胖者高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病患病相比值比(OR)及其人群归因危险度百分比(PAR)：PAR(%)=

P：暴露因素在人群中的比例；OR：相对于正常体重者，超重和肥胖人群患某种疾病的比值比。(2)利用调查人群慢性病患病率以及治疗的相关费用计算慢性病的医疗负担，通过超重、肥胖人群患这4种慢性病的PAR推算农村居民因超重、肥胖造成的这4种慢性疾病的直接经济负担。超重和肥胖造成某病的直接经济负担=PAR(％)×该病的直接疾病负担。(3)根据超重率与肥胖率比值的变化，分析不同超重与肥胖率比值对超重和肥胖造成的慢性病直接经济负担的影响。选取2002年中国居民营养与健康状况调查中城市居民比值为2.4：1的比值，以及美国1.1:1的比值[8]，将该比值所对应的超重和肥胖率分别代入计算公式，分析不同比值下超重和肥胖造成的慢性病直接经济负担变化情况。

1.5 统计分析

经Epidata 3.1软件录入，采用SAS 8.12软件进行统计分析。

2 结果 2.1 人群基本特征

阜新市现有农村人口117.68万人，本次共调查49?756人，合格问卷45?925人(份)，合格率为92.3％；其中男性22?747人，女性23?178人。平均年龄为(51.2±11.8)岁。汉族占78.7％，蒙古族占20.1％，满族占0.8％，其他民族占0.4％。调查人群中超重和肥胖率分别为29.5％，5.3％。高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病的患病率分别为37.8％，4.2％，2.5％，1.9％。人均年纯收入为771.7元。

2.2 超重、肥胖人群患这4种慢性病的比值比和人群归因危险度百分比(表 1)

根据调查人群超重率(29.5％)和肥胖率(5.3%)计算超重和肥胖人群患这4种慢性病的OR和PAR。

表 1 超重、肥胖对4 种慢性病的影响*

2.3 阜新市农村居民4种慢性病的直接经济负担

辽宁省阜新市农村居民用于诊疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的次均门诊及住院直接费用分别平均为1 160.8元，2 689.6元，5 620.0元和6 340.2元。根据调查人群慢性病的患病率推算阜新市农村居民4种慢性病的直接经济负担分别为5.2亿元，1.3亿元，1.7亿元和1.4亿元。

2.4 人群超重率和肥胖率比值对直接经济负担的影响(表 2)

在阜新地区农村居民4种慢性病的直接经济负担中，归因于超重和肥胖的经济负担分别为16 570，2 400，3 160和1 260万元。4种慢性疾病合计归因于超重和肥胖的直接经济负担为2.3亿元人民币，占4种病合计直接疾病负担的24.4％。以2002年中国营养协会健康调查中城市居民超重率、肥胖率的比值2.4：1和美国超重率、肥胖率比值1.1：1为依据计算其相关慢性疾病的直接经济负担。结果显示，若阜新地区农村居民超重率和肥胖率比值达到2.4：1时，归因于超重和肥胖的这4种慢性病的直接经济负担分别23 610，3 530，4 530，2 050万元；若达到美国水平1.1：1时，4种慢性疾病的直接经济负担分别增长114.4％，143.3％，132.9％和201.6％。

表 2 超重与肥胖率比值对农村居民慢性疾病直接经济负担的影响

3 讨论

本次调查结果显示，辽宁省阜新市农村居民人均纯收入为1?771.7元，高血压和冠心病的次均门诊和住院直接费用在2?000元左右，而脑卒中和糖尿病的直接费用高达6?000元左右。意味着只要一人因上述疾病住院一次就会花掉一个家庭一年的收入。

预防肥胖是21世纪各国面临的最大的公共卫生挑战之一[9]。2003年国家第三次卫生服务调查结果显示，中国超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担分别为89.7，25.5，22.6和73.3亿元，这4种病合计归因于超重和肥胖的直接经济负担高达211.1亿元，占4种病合计直接疾病负担的25.5％[10]。本调查结果表明，阜新市农村居民由超重和肥胖造成的这4种慢性病的直接经济负担合计高达2.3亿元，占4种病合计直接疾病负担的24.4％，接近全国水平。随着社会经济的发展，人们的生活水平逐渐提高，若农村居民的肥胖率继续增高，超重和肥胖率比值达到全国的水平(2.4：1)，其所造成的这4种慢性疾病的直接经济负担增高46.6％，若达到美国的超重和肥胖比值水平，直接经济负担将会增高128.4％。提示如果不采取控制措施，超重和肥胖将会给我国居民造成更严重的经济负担，也会阻碍国民经济的发展。

参考文献
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[10] 赵文华, 翟屹, 胡建平, 等. 中国超重和肥胖造成相关慢性疾病的经济负担研究[J]. 中华流行病学杂志, 2006, 7(7) : 555–559.