中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (8): 995-997   PDF    
引用本文
王海龙, 张旻, 胡清海, 丁海波, 赵彬, 徐东兵, 金鑫, 张晓丽, 董西华, 范霞, 尚红. 男男性接触者HIV/STD感染及性行为调查[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(8): 995-997.
WANG Hai-long, ZHANG Min, HU Qing-hai, et al. Prevalence of HIV/STD and risk behavior among men who have sex with men in Shenyang[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(8): 995-997.
男男性接触者HIV/STD感染及性行为调查
王海龙, 张旻, 胡清海, 丁海波, 赵彬, 徐东兵, 金鑫, 张晓丽, 董西华, 范霞, 尚红     
中国医科大学附属第一医院临床流行病教研室/附属第一医院卫生部艾滋病免疫学重点实验室, 沈阳110001
收稿日期: 2007-11-14
基金项目: 美国国立卫生研究院课题(NA-00001296);辽宁省教育厅重点实验室项目(20060906);第五轮中国全球基金艾滋病项目
作者简介: 王海龙(1972- ),男,辽宁抚顺人,讲师,硕士,主要从事艾滋病流行病学研究。
通讯作者: 尚红
摘要： 目的 了解辽宁省沈阳市男男性接触者(MSM)人类免疫缺陷病毒和性传播疾病(HIV/STD)感染的流行状况及影响因素,为进一步干预提供科学依据。 方法 采用横断面调查方法,对沈阳市MSM进行匿名问卷调查,采集血样检测HIV和梅毒螺旋体;采集尿道、肛门分泌物,检测衣原体及淋球菌。 结果 共调查231人,采集血样229份。HIV感染率为5.67%,梅毒感染率为28.9%,肛门拭子衣原体检出阳性率为32.8%,尿道拭子衣原体检出阳性率为1.8%,肛门、尿道拭子淋球菌检测均为阴性。首次发生同性性行为的最小年龄为10岁。1年中有男性性伴1~5人者有101人,占43.7%;有6~10人者有54人,占23.4%。40.57%的MSM同时与女性性交。与不同性伴(固定、商业、偶遇)发生性行为时安全套使用比例不同,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 沈阳市MSM中HIV、梅毒感染率较高,非保护性性交等危险因素普遍存在,应及时采取措施,控制HIV/STD在MSM中的流行,并防止其向普通人群传播。
关键词： 男男性接触者(MSM)     性行为     人类免疫缺陷病毒(HIV)     梅毒    
Prevalence of HIV/STD and risk behavior among men who have sex with men in Shenyang
WANG Hai-long, ZHANG Min, HU Qing-hai, et al     
Key Laboratory of Immunology of AIDS, Ministry of Health, the First Affiliated Hospital, China Medical University, Shenyang 110001, China
Abstract: Objective To investigate the prevalence and influence factors of HIV/STD among MSM(man who have sex with man)in Shenyang city and afford basis for further interference. Methods We investigated MSM in Shenyang by cross research design with anonymous way and collected blood sample to test HIV and syphilis,collected urethral and anus secretion to test chlamydia and gonococcus. Results We collected 231 questionnaires and 229 blood samples of MSM.The infection rate of HIV was 5.67% and that of syphilis was 28.9%.The positive rate of chlamydia from anal swab was 32.8% and that of urethral swab was 1.8%.The gonococcus from anal and urethral swab was undetected.The most young age was ten years old when one's first sex behavior happened.The number of subjects who had one to five male companions in a year was 101 (43.7%).The number of subjects who had six to ten male companions was 54(23.4%).There was 40.57% of MSM who had sex behavior with female at last one year.The rate of condom use was different when their sex behavior happened in stable,chance and commerce sex companion,and the difference was of statistic significance. Conclusion The HIV and syphilis prevalence of MSM in Shenyang was high.Unsafe sex behavior and other risk factors exist commonly in MSM.So intervention and control of the HIV/STD prevalence in MSM and preventing the infection from MSM to common people is urgently.
Key words: MSM(men who have sex with men)     sex behavior     HIV     syphilis    

男男性接触者(MSM)是人类免疫缺陷型病毒(HIV)主要的易感人群之一。全世界约3/ 4 的HIV 感染者通过性途径感染,而1/ 4 通过性途径感染者是通过男男性交感染[1]。2006 年卫生部公布的全国MSM 人群HIV 感染率为1 %～4 %[2],明显高于全人群HIV 的感染率(0.07 %)[3];在MSM人群中,梅毒等性病的感染率亦明显高于普通人群。文献显示,2004 年沈阳市男男性接触者的梅毒阳性率为20.8 %[4]。作为东北文化交通中心,沈阳市MSM 活动极为活跃,该人群中的人类免疫缺陷病毒和性传播疾病(HIV/ STD)的流行不容忽视。本研究对沈阳市MSM 中HIV/ STD 的感染状况及影响因素进行调查,为针对该人群HIV/ STD 感染的预防及干预工作的开展提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

20.6 年8 月～10 月在中国医科大学附属第一医院艾滋病研究所门诊,由沈阳MSM 志愿工作组招募18 岁以上MSM 231 名,其中辽宁省户籍166 人,其余分别为黑龙江、吉林、内蒙古等地区户籍。

1.2 方法 1.2.1 问卷调查与采样

采用美国约翰霍普金斯大学医学院赖声汉教授提供的中国同性恋的多中心研究调查表进行问卷调查,调查内容主要包括:基本情况、性伴数目、安全套使用情况、性行为方式及毒品使用情况等;按照尊重、志愿、保密原则,在知情同意后以询问自答方式进行问卷调查。同时采集血液样本5ml (乙二胺四乙酸抗凝),进行HIV、梅毒螺旋体血清学检测;采集尿道、直肠隐窝分泌物进行淋球菌、衣原体检测。

1.2.2 实验室检测

HIV 抗体检测应用抗体诊断试剂盒(酶联免疫法,生物梅利埃中国有限公司);初筛阳性者经免疫印迹试验(WB)进行确认试验;衣原体检测应用沙眼衣原体检测试剂盒(免疫层析法,珠海丽珠试剂有限公司);梅毒检测采用双抗原夹心酶联免疫法,应用抗体诊断试剂盒(珠海丽珠试剂有限公司)和梅毒快速血浆反应素诊断试剂(RPR 法,上海实业科华生物技术有限公司);淋球菌培养采用淋球菌选择培养板培养(珠海市银科生物技术应用研究所)并采用生化试验确认。以上检测均在中国医科大学艾滋病研究所艾滋病确认实验室和中国医科大学附属第一医院检验科完成。

1.3 统计分析

应用EPIDATA 3.2 建立数据库,采用SPSS10.0 软件进行统计分析。

2 结 果 2.1 一般状况

231名MSM 中,最小18 岁,最大60 岁,中位年龄为27 岁;有宗教信仰者53 人,占231.4 %。单身175人,占75.8 %;已婚46 人,占19.9 %;离婚10 人,占4.3 %。目前有固定职业126 人,占54.5 %; 无固定职业96 人,占41.6 %;未回答有无职业9 人,占3.9 %。大学学历以上57人,占25.0 %;高中学历以上92 人,占40.4 %;初中学历以上69 人,占30.3 %;未回答学历13 人,占4.3 %。

2.2 HIV、梅毒、衣原体和淋球菌感染状况

共采集229 份血样,检出HIV 阳性13 人,阳性率为5.67 %;检出梅毒阳性68 人,阳性率为28.9 %;肛门拭子检出衣原体阳性75 人,阳性率为32.8 %; 尿道拭子检出衣原体阳性4 人,阳性率为1.8 %;肛门拭子和尿道拭子淋球菌检测均为阴性。

2.3 性行为状况(表 1)

(1) 首次发生同性性行为的年龄:最小为10 岁,最大为45 岁,平均首次发生同性性行为的年龄为21 岁,年龄中位数为20 岁。(2)1 年中的男性性伴数:平均性伴数为18 人,中位数是5 人。其中1 年中有男性性伴1～5 人者101 人,占43.7 %;有6～10 人者54 人,占23.4 %;有11～20 人者24 人,占10.4 %; 有21～ 50 人者7 人,占31.7 %;有51～100 人者6 人,占2.71 %;有100 人以上者6人,占2.71 %;拒答此问者33 人,占13.91 %。(3)1 年中的女性性伴数:同时与女性有性行为者86 人,占40.57 %。其中1年中有女性性伴1～5 人者70 人,占81.4 %;有6～10 人者10 人,占11.6 %;有10 人以上者6 人,占7.0 %;女性性伴中位数为3 人。(4)性行为方式:近6 个月内发生男男性行为者,其主要性行为方式有9 种,其中大多数行为属于高危性行为。

表 1 231 名男男性接触者性行为类型分布

2.4 安全套使用情况(表 2)

调查结果显示,沈阳市MSM与偶遇性伴、商业性伴发生性行为每次使用安全套的比例明显高于与固定性伴的使用比例,差异均有统计学意义。其中,MSM 固定性伴和与偶遇性伴比较,χ2=7.2,P=0.027 ;MSM固定性伴和与商业性伴比较,χ2=13.51,P=0.00.2 ;MSM固定性伴和与其他性伴比较,χ2=13.02,P=0.0015 。

表 2 近6 个月与不同类型性伴发生性行为使用安全套情况

2.5 不同性伴类型及不同安全套使用率与HIV/ STD 感染

与不同类型性伴发生性行为,或不同的安全套使用率,其HIV、梅毒、衣原体等感染率差异均无统计学意义。

2.6 毒品类药物使用

231人中有226 人回答此问题,其中曾使用过毒品者仅5 人,并且在近2 年内均不同程度使用过大麻、氯胺酮(k 粉)、甲基苯丙酮(冰毒)和亚甲基二氧甲基苯丙酮(摇头丸)。

3 讨 论

研究显示,MSM 非保护性性行为普遍存在,而且近年来有高危性行为的比例不断增加。本文结果显示,沈阳市MSM与不同类型性伴发生性行为时,安全套使用率均未达到50 %。其中与商业性伴性交时,安全套使用比例最高,也仅达到41.1 %; 而与固定性伴性交时安全套使用率更低(32.55 %),表明大多数MSM 在与不同类型性伴性交时其安全感不同,对固定性伴可能由于互相熟悉、信任等原因,致使安全套使用率下降。本结果与Kyung-Hee 等[5]对北京市MSM 的调查及东北某地的MSM 高危性行为调查相近[6]。

社会歧视和自身欲望使得MSM 人群性行为极不稳定,性伴更换频繁,性伴数目较多。沈阳市MSM 人群1 年内的男性性伴数大多为1～10 人,中位数为5 人,低于Beryl 等在美国的研究[7]。由于我国对MSM 的宽容度不及西方发达国家,因此,我国的MSM 活动更具隐蔽性,致使MSM 的平均男性性伴数低于西方发达国家。同时,MSM 作为桥梁人群将艾滋病病毒传给异性性伴已是不容忽视的问题。本文结果表明,MSM 人群中,有86 人(占40.57 %)与女性发生过性行为,其中包括异性恋者或双性恋者,也有迫于社会及世俗压力而与异性结婚的男同性恋者。这可能是我国男同性恋人群与西方国家的不同之处,并且使MSM 人群中的HIV/ STD 更易向普通人群传播。

本文调查的MSM 人群HIV 感染率为5.67 %,低于美国等发达国家MSM 的感染水平[8],但高于国内其他地区[5, 9]。梅毒感染率为28.9 %,远高于张北川等[10, 11]调查的10.85 %和7.26 %,是我国总人口梅毒感染率(0.08 %)[12]的360 倍。提示沈阳市MSM 中的HIV、梅毒的感染率较高,非保护性性交等危险因素普遍存在,应引起重视,及时采取措施、加强宣传教育,控制HIV/ STD 在MSM 中的流行,并防止向普通人群传播。

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