性传播疾病(STD)不仅是生物医学的问题,还包含着复杂的社会心理问题。研究显示,由于感染性传播疾病而导致STD 患者的焦虑患病率高达50%^{[1, 2]}。因此,ST D 的治疗与预防远远超过药物的范畴,心理干预成为影响患者依从性和治疗效果的亟需解决的问题。为减少男性STD 患者焦虑情绪的发生,我们在中英性病艾滋病防治合作项目资助下,为性病专科门诊就诊的男性STD 患者提供临床诊疗与心理/ 行为矫治的综合服务模式,观察综合干预措施对缓解男性STD 患者焦虑情绪的效果。现将结果报告如下。

选择在云南省某省级医院皮肤性病科门诊就诊、有性病症状且承认有过商业性性行为者的男性患者。基线调查258 例,由于交通、经济、害羞等原因,随访满3 个月并完成终线调查者共计98 例。

(1) 基线调查: 采用追踪研究方法,招募符合条件的男性ST D 就诊患者作为志愿者,签署知情同意书。由经过统一培训的调查员进行匿名基线问卷调查,问卷内容涉及被调查者的基本情况以及焦虑自评量表(self-rating anx ietyscale,SAS); (2)综合干预: 设立专门的心理咨询室进行干预。干预内容包括: 实施标准化STD 治疗、提供心理咨询/ 治疗、进行ST D 的健康教育、提供免费的安全套和性病防治信息-教育-交流(information education-communication,IEC)材料。每例患者的干预周期为3 个月。(3)研究工具: 采用Zung 197.年编制的焦虑自评量表(SAS)测量观察对象干预前后焦虑情绪变化。该量表包括20 个自评项目,其中15 项为正向计分,5 项为反向计分; 测量结果按14 级评分,20 个项目的测量得分相加,得出量表粗分,换算为标准分用于评价焦虑程度,标准分越高表示焦虑越重,＜ 50 分者为正常,≥50 为轻度焦虑,≥60 为中度焦虑,≥70 为重度焦虑^{[3, 4]}。

采用Epidata 3..进行逻辑校正并建立数据库,应用SPSS 13.0 软件进行统计分析,采用列联表χ²检验、t 检验、秩和检验进行分析。

98 例男性STD 患者中,年龄最小的19 岁,最大的69 岁,平均为(32.18±9.663)岁。小学及以下文化程度12 例,占12.2% ; 初中20 例,占20.4%; 高中23 例,占23.5%; 大学及以上43 例,占43.9%。已婚57 例,占58.2%; 未婚36 例,占36.7%; 同居3 例,占3.1%; 离婚2例,占2.0%。来自医院所在地40 例,占40.8%; 来自本省其他地区39 例,占39.8%; 来自外省19 例,占19.4%。工人26例,占26.5%; 行政事业单位人员或公务员24 例,占24.5%;农民17 例,占17.3%; 私营业主、在校学生各8 例,分别占8.2%; 待业及无业人员2 例,占2.0%; 其他13 例,占13.3%。98 例患者中,尖锐湿疣32 例,占32.7%; 梅毒24例,占24.5%; 生殖器疱疹18 例,占18.4%; 非淋菌性尿道炎13 例,占13.3%; 淋病6 例,占6.1%; 念珠性龟头炎4 例,占4.0%; 软下疳.例,占1.0%。

和干预前相比,干预后焦虑总评分明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01); SAS 单项中的焦虑心境、害怕、惊恐、不幸预感这4 个单项条目的平均得分干预后明显下降,干预前后比较,差异有统计学意义(P＜0.0.)。

表 1

表 1 98 例男性STD 患者干预前后焦虑测评得分比较

表 1 98 例男性STD 患者干预前后焦虑测评得分比较

干预后,认为我的健康状况很糟糕的患者从干预前的24.5%下降为12.2%; 认为ST D 会给人带来较大心理压力的患者由干预前的9..8%下降为88.8%; 认为人们普遍对STD 患者持歧视态度的患者由83.7%下降为74.5%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。干预前后焦虑发生率分别为33.7%,30.6%,差异无统计学意义,但干预后中度与重度焦虑发生率由干预前的10.2%下降为6.1%。

表 2

表 2 98 例男性患者干预前后焦虑发生率(%)

表 2 98 例男性患者干预前后焦虑发生率(%)

本课题把心理干预整合到临床治疗中,利用一线医务人员容易接触男性STD 患者及医患之间互动交流为平台,采用一对一的方式,在独立的咨询室里对目标人群进行临床治疗与心理咨询、ST D 健康教育、免费提供安全套和IEC 材料的身心健康干预服务,为男性STD 患者开展综合身心治疗提供了条件,解决了性病门诊虽然提供预防性干预服务,但内容单一,且医务人员不重视,没有起到应有作用的问题^[5]。

国内常模测试结果表明,正常成人焦虑量表(SAS)总粗分为29.78±10.07,标准分为37.23±15.29,并提出40 和50分分别为总粗分和标准分的正常上限^{[6, 7]}。本文结果显示,干预前,男性STD 患者的焦虑评分显著高于全国常模(t =10.456,P＜0.05),干预后虽有下降趋势,但仍显著高于全国常模(t= 7.457,P＜0.05),提示无论心理干预前后,该人群的焦虑情绪均高于全国正常人水平,与杜耀武等^[8]研究结果一致。由结果同时可见,经过心理干预、健康教育后,男性STD 患者的焦虑心境、害怕、惊恐、不幸预感等条目的得分明显下降,表明男性性病患者作为一个特殊群体,承受着来自社会、家庭以及疾病本身的各种精神压力^[9],该群体存在高焦虑水平,表现为担心、忧虑,心理反应复杂。

研究中发现,无论是干预前的症状明显期,还是干预后期,绝大多数STD 患者担心疾病一旦暴露将遭到歧视,这是导致其心理压力持续存在、焦虑水平高于一般人群的重要原因。人的性行为不单纯是一种生物本能,且具有明显的社会、心理效应^[10]。因此,对STD 患者焦虑的心理问题,应从生物-心理-社会医学模式的角度全面考虑,在临床治疗的同时积极开展心理咨询以及ST D 相关知识的健康教育,使患者对STD 有正确的认识,疏缓心理压力,提高患者规范治疗的依从性,加速康复和控制复发。

本研究仅限于公立医院性病门诊,且存在失访情况,具有一定的局限性。出现如此高的失访率究其原因主要是一些性病患者治疗及康复周期较短,患者常选择异地求医,求医心切及到处看病、依从性低等,给长期随访及干预带来一定的困难。