肩周炎是临床常见病和多发病，严重影响患者的正常生活与工作。选取肩痛穴为主治疗肩周炎是将现代医学理论融于中医针灸学中，指导针灸选穴、组方，把二者优势有机结合构成了治疗肩周炎独特的针灸处方^[1]。在甘肃省农村卫生适宜技术推广示范研究中，将针刺肩痛穴治疗肩周炎技术作为培训推广适宜技术之一。该技术对于提高农村医疗卫生机构的诊断治疗水平、改善群众健康状况、保护农村劳动具有积极意义^[2]。通过对该技术在甘肃省部分地区的培训推广应用分析，为进一步向全省及全国农村进行培训推广及“十一五”国家农村卫生适宜技术的实施提供参考信息和科学依据。

于2005年8月抽取甘肃省临洮、静宁2个示范县、乡两级具有一定专业基础，并长期在当地从事医疗卫生服务的医疗卫生人员54人，进行该技术的集中培训。

培训对象在培训前、课堂讲授后和互动强化后均采用同一试卷(授课专家拟题，满分为100分)按规定进行考试，获得培训成绩。培训结束后，使用由项目组统一编制的《满意度调查表》对培训对象进行答卷，获得主观认知情况。共发放认知问卷54份，回收有效问卷46份，问卷回收率85.19%；共发放满意度问卷54份，回收有效问卷54份，问卷回收率100.00%，培训对象在使用该技术时及时填写推广应用登记表和推广效果登记表，获得推广应用资料。记录该技术推广应用情况，并对培训对象和随访患者进行调查，了解推广应用效果。

采用SPSS 13.0软件进行χ²检验、重复测量设计的方差分析、单因素方差分析、kendal'tau-b等级相关等统计学处理。

本次培训采取集中培训方式，培训学员中，男女比例为5:1。高、中、初级职称人员分别占1.85%，20.37%，66.67%。本科及以上、大专、中专及非规定学历人员分别占20.37%，50.00%，29.63%。西医、中医、中西医结合专业人员分别占11.11%，75.93%，12.96%。县、乡级医院人员分别占18.52%，81.48%。

表 1

表 1 培训对象对针刺肩痛穴治疗肩周炎规范化技术知晓率

表 1 培训对象对针刺肩痛穴治疗肩周炎规范化技术知晓率

培训对象的平均成绩在培训前、课堂讲授后和互动强化后分别为(44.57±2.03) ，(92.62±1.06) ，(90.34±1.14) 分，差异有统计学意义(F=43.35，P＜0.01) 。对该技术的知晓率由培训前的49.78%，提高到培训后的92.39%和互动强化后的90.87%，差异有统计学意义(P＜0.01) 。除肩周炎急性疼痛期建议和颈肩综合征形成真性粘连时间的知晓率在培训前、课堂讲授后、互动强化后差异无统计学意义(P＞0.05) 外，其他8道题差异均有统计学意义(P＜0.05) 。

此次培训中，所有培训对象认为需求此技术，基本掌握了此技术，认为此技术适用，并对互动强化满意。仅有34.62%的培训对象认为需要再培训。

2个示范县使用该技术的医务人员为22人，总的使用率为40.74%(22/54) 。静宁肯县使用此技术为12人，使用率为42.86%(12/28) ；临县使用此技术为10人，使用率为38.46%(10/26) 。

对该技术使用效果进行调查，从被培训医务人员的角度，有271例患者有效(治愈+好转)，总有效率为93.45%。而在接受随访的101例患者中，有85例患者认为有效，总有效率为84.16%。

在随访的290例患者中，70例曾接受过其他同类技术的患者将原来的技术与该技术比较结果显示，87.10%的患者认为适宜技术效果更好，81.40%的患者认为适宜技术疗程更短，77.10%的患者认为适宜技术费用更省，84.30%的患者认为适宜技术更易接受。

肩周炎危害人体健康并严重影响其日常生活和工作。中国农村医疗专业人员缺乏，技术水平低^[3]。因此，培训对技术的推广至关重要。本次培训采用了课堂讲授和互动强化相结合的方式，培训后学员对该技术的掌握程度达到100%，仅有34.62%的学员认为需要再培训。但因为互动强化与课堂讲授时间间隔稍短，学员没有充分理解课堂讲授的知识，互动强化效果不佳。今后的培训中，学员应在多次临床应用发现问题后再进行强化。

该技术的推广使用中，无论从医生还是患者的认为，治疗效果均为80%以上，且随访患者中大部分都认为该技术比以前的技术好，表明该技术效果好。但技术培训人员对该技术的使用率仅为40.74%。原因于在技术培训人员与患者双方，与西医相比较，中医所得效益低，医务人员倾向选择西医治疗，应采取相应激励机制。对于患者，中医疗效不确定、疗程长影响其接受。而影响农村中医适宜技术的因素中，百姓接受程度位居第二^[4]。因此，应加强宣传教育。