死亡监测是疾病预防与控制的重要工作之一，也是反映医疗卫生状况，疾病预防干预措施和效果的依据。人口死因构成变化，在很大程度上反映了人们健康需求的变动情况。掌握一个地区人群的死亡水平、死因构成及变动趋势十分重要^[1]。通过死因分析可以确定一个地区的主要卫生问题，从而有针对性采取控制措施。本文利用1949～2006年死亡监测资料对北京市居民死亡原因进行分析。

来源于北京市疾病预防控制中心1949～2006年死因监测资料；人口资料由公安部门、统计部门提供，死因按国际疾病分类(ICD-9、ICD-10) 编码归类。

使用总死亡率、疾病别死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、期望寿命等指标对死因资料进行分析。

1949～2006北京市的人口年龄结构发生了很大变化。比较1964，1982，1990，2000年4次人口普查结果，14岁及以下人口比重由1964年的41.46%逐年下降，至1982年为22.38%，1990年为20.16%，2000年为14.19%。65岁以上人口比重由1964年的4.08%逐年上升，至1982年为5.65%，1990年为6.35%，2000年为10.05%，结果表明，本市已进入老龄化社会。

表 1

表 1 不同年限北京市居民主要死亡率比较

表 1 不同年限北京市居民主要死亡率比较

从1949年以来，总死亡率呈下降趋势。到20世纪60年代之前，死亡率呈迅速下降趋势，到1960年以前己经下降了58%，60年代初由于3年自然灾害总死亡率一度上升到10.8‰，以后逐年下降，1970年降为5.74‰，以后一直在此水平波动。1949～2006年总死亡率共下降了62.55%。婴儿死亡率的下降幅度尤为显著，从1949年的117.5‰，至1970年为11.6‰，20年下降了近10倍，1970～1990年处于平稳阶段，婴儿死亡率在11‰左右波动。1990～2006年婴儿死亡率逐步下降至4.99‰，16年下降57%。1949～2006年婴儿死亡率共下降了95.75%。

表 2

表 2 1949年与2006年北京市城区居民死因谱、死亡率及百分比构成比较

表 2 1949年与2006年北京市城区居民死因谱、死亡率及百分比构成比较

北京市居民死因谱发生了变化。

1949年，传染病、消化系统疾病和呼吸系统疾病是本市居民死亡的主要原因；而1964年以后，传染病及消化系统疾病死亡率显著下降，心脏病、恶性肿瘤等慢性疾病死亡率逐年上升。1949～2006年这2种慢性病分别上升了24.89%和223.24%，己成为北京市居民的主要死亡原因。上升幅度最大的是恶性肿瘤，其中肺、肝、胃、肠部位的肿瘤是导致死亡的主要原因。1949年北京市城区前3位死因为传染病、消化系统和呼吸系统疾病，至2006年死亡率分别下降了98.28%，94.57%和77.67%，占总死亡的比例也从1949年的64.6%降至为14.06%。20世纪80年代后期前10位死因分别为脑血管病、心脏病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及损伤中毒、内分泌、营养和代谢及免疫疾病、消化系统疾病、泌尿、生殖系统疾病、神经系统疾病、传染病。

对不同年代的年龄别死亡率曲线分析表明，北京市的年龄别死亡率0岁～组较高，1～5岁年龄组迅速下降，10岁达最低点，以后随年龄增加，死亡率逐渐呈上升趋势。不同年代的死亡率，总死亡率呈下降趋势，其中婴儿死亡率的下降幅度最大。同时婴儿的死因谱也发生了较大变化，20世纪50年代婴儿的前3位死因是肺炎、消化系统疾病和传染病，90年代后至今婴儿的前3位死因是先天异常、起源于围生期的疾病和呼吸系统疾病。20世纪70年代以后，由于医疗水平的提高主要死亡人口由婴幼儿向老年人口转变。因此，老年人口的比重及其死亡率对总死亡率的变化影响越来越大。

建国56年来，北京市大力开展爱国卫生运动，普及计划免疫，采取的一系列行之有效的疾病预防措施，使传染病在死因中的顺位由50年代的首位，降到1964年第6位，目前基本稳定在第10位。20世纪70年代，我国实施计划生育国策，使北京市少年儿童在总人口中的比例呈大幅下降趋势，老年人口比例相对上升，2000年人口普查结果显示，老少比为62.45^[2]。由于死亡率降低，期望寿命延长，导致慢性非传染性疾病的死亡率逐年上升。2006年，北京市居民的死亡报告显示，慢性非传染性疾病占总死亡的87.09%。据统计，目前我国高血压、脑卒中、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病所造成的死亡已占全部死亡的70%以上，城市居民肿瘤、脑血管病和心脏病己分别居死因前3位，同时，人口老龄化日益严重，各种慢性病危险因素水平持续升高^[3]，必将导致慢性疾病在今后一段时间继续呈上升趋势。因此，加大慢性非传染性疾病控制力度，是今后疾病预防控制工作的一项重要任务。