本研究在前期“10省市农村中医适宜技术应用影响因素调查”^[1]的基础上，通过专家论证确立了一系列的农村适宜诊疗技术筛选指标。指标体系主要从3个方面来筛选和评估农村中医适宜诊疗技术。分别是一级指标：有效性、安全性和经济性；二级指标：技术成熟、可操作性、辅助设备和技术规范程度；三级指标：普适性和可接受性。本次通过对7省市农村临床医生的问卷调查，了解农村临床 医生对筛选指标的认可程度和各项指标间的重要程度，再次对确立的筛选指标进行评估，为最终确定筛选指标体系和各项指标的权重提供依据。

1 对象与方法 1.1 对象

从前期调查的10个省市中选取7个省市(吉林、四川、湖南、江西、山东省、重庆、北京市)，调查在基层工作的临床医生。

1.2 方法

调查问卷根据专家论证的筛选指标由课题组编制。包括一般状况、适宜诊疗技术的有效性、安全性、经济费用、推广和成熟度、可操作性和操作者资质、普适性和可接受性等。问卷由经培训的调查员统一发放，各地课题组协调，必须本人填写。

1.3 统计分析

应用Epi Info录入数据和核对；采用SPSS 12.0软件进行统计处理。

2 结果 2.1 基本情况

共回收有效问卷347份。被调查者的地域分布情况如下：重庆108人(31.30%)，吉林85人(24.64%)，湖南43人(12.46%)，江西65人(18.84%)，四川41人(11.88%)，北京2人(0.29%)，山东3人(0.59%)。被调查者职称以中级和初级为主，分别占总调查人数的37.83%和39.00%。文化程度以大学、大专和中专为主，分别占总数的32.14%，37.50%和22.32%。其中大多数从事的是西医专业(46.65%)，并以内科为多(28.78%)，其次是妇科(9.20%)，骨伤科(8.01%)，普通外科（7.12%)，针灸科(6.23%)。平均年龄为38.8岁。

2.2 适宜诊疗技术的有效性

41.59%的临床医生认为应该用安慰剂随机对照实验来证明技术的有效性，其次是非安慰剂随机对照实验(25.08%)，再次是非随机对照实验(15.56%)，排名最后的是非临床实验(0.95%)。

2.3 适宜诊疗技术的安全性

57.27%的被调查者认为安全等级为一级时是安全的，即无任何不良反应及安全性检测指标的变化。36.8%认为诊疗技术有不良反应或安全性检测指标的变化，但不妨碍继续治疗也是安全的；有不良反应或安全性检测指标的变化，停止治疗即可缓解或更明显的反应被认为是不安全的。

2.4 费用方面

在医院投入上，临床医生认为医院投入＜1 000和≥10 000元都是可以接受的，各选项的人数均在25%左右(表 1) 。

在患者承担的费用上，57.31%的临床医生认为一项治疗常见病的中医农村适宜技术，患者能承担的费用是当地人均年收入的1/24以下；而对于疑难病症，61.30%的医生认为患者能承担的费用是当地人均年收入的1/6以下(表 2) 。

2.5 适宜诊疗技术的推广和成熟度的判定

大多数的临床医生均认为一项农村中医适宜技术的推广应在2级或县级医院至少应用3家(28.57%)。而在成熟度的判定上，大多数的临床医生(28.20%)也都认为应在2级或县级医院至少应用2年(25.25%)或3年(28.20%)以上。另外，在证明一项适宜诊疗技术的成熟度上，绝大多数的临床医生都认为还需要有成果论文发表(国家级期刊62.39%)和经过技术鉴定(省部级鉴定77.44%)及获得过成果奖励(省部级51.95%)。反映成熟度的指标中，临床医生认为最重要的前3项指标依次为临床应用时间、技术鉴定和成果论文发表情况。

2.6 可操作性和操作者资质

66.67%的临床医生认为在正规培训时间内80%的学员掌握的技术具有可操作性。90%的临床医生认为操作者应该具有执业医师资格，且初级执业医师(48.66%)或助理执业医师(28.19%)即可。因为在大多数农村地区和县级以下地区，大多数的医务人员为助理和初级执业医师。一项中医农村适宜诊疗技术只有推广到该等级，才可能保证农民患者对该技术的可获得性。

2.7 中医农村适宜技术的规范性、普适性及可接受性

68.53%的临床医生认为必须有明确规定技术的适应症及禁忌症和操作步骤等。80.42%的临床医生认为普适性应该达到全国60%～80%地区。68.13%的临床医生认为中医适宜诊疗技术应定位在乡镇卫生院级别的医院进行推广，并主要针对常见病、多发病。43.36%的临床医生认为中医农村适宜技术应该得到农民患者的接受，医生接受、医疗机构接受以及政府主管部门的接受。另外，82.79%的人还认为中医农村适宜诊疗技术应符合伦理要求。

2.8 选择农村中医适宜诊疗技术最重要的指标

即有效性、安全性、经济性以及可操作性。对于评价一项农村适宜诊疗技术，最重要的前3项指标分别为有效性、安全性和经济性。临床医生认为评价一项农村适宜诊疗技术最重要的第1项指标：有效性(66.17%)，安全性(27%)，技术成熟度(2.67%)；最重要的第2项指标：安全性(58.63%)，有效性(22.02%)，经济性(11.61%)；最重要的第3项指标：经济性(51.64%)，可操作性(13.43%)，技术成熟度(9.25%)，可接受性(8.66%)和有效性(6.57%)。

3 讨论

本次调查的临床医生的文化程度、科室专业和年龄构成符合我国农村卫生现状。农村卫生适宜技术推广所选择的技术项目应符合安全、有效、成熟、经济、可接受、方便易行、可持续应用等多重指标，符合当前国内外卫生技术推广应用的现状需求和发展趋势^[2]。农村卫生诊断技术的筛选要点是适宜性。诊断技术的筛选必须与推广地区居民的疾病谱、临床需求、经济发展水平和医疗机构基本设施以及从业人员的基本素质等综合因素相适宜。推广要素是可承受性，包括乡镇医疗机构开展技术应用硬件设施的承受能力和从业人员专业素质的承受能力，农村居民经济负担的可承受性(与当地居民的经济收入水平及健康意识相关)^[3]，与本项研究结果一致。本研究结果反映了中医农村适宜诊疗技术应具备的特点和要求。同时结果提示，应选择具有有效性、安全性和经济性的中医技术，开展验证性临床实验，并进一步面向乡镇卫生院推广。