母乳是婴儿生长发育最理想的天然食品。母乳含有婴幼儿生长发育必需的各种营养成分，具有其他喂养方式无可比拟的益处^{[1, 2]}。2000年世界卫生组织（WHO）及联合国儿童基金会（UNICEF）倡导：婴儿出生后6个月内纯母乳喂养为最佳的喂养方式，但近年来我国实际的母乳喂养情况有逐年下降的趋势^[3]。为提高母乳喂养，保护儿童健康，本研究采取对孕产妇进行宣传教育干预措施。以辽宁省沈阳市随机抽取的孕妇为研究对象，根据母乳喂养率的影响因素进行干预实验。通过分析不同干预方式对母乳喂养的影响，评估干预效果，探讨在孕妇中开展母乳喂养宣传教育的干预模式，为制定有效、可行、易于接受的干预措施提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

沈阳市内5区中各随机抽取2个社区，从10个社区中选择931名孕妇作为调查对象。随机分为对照组、参与培训组、发放材料组，各组人数约为310人。

1.2 方法

（1）调查方法：由调查人员（各社区妇幼保健医）组织现场填写问卷调查表，并当场收回。问卷内容根据培训内容和文献资料自行设计，包括被调查者一般情况、母乳喂养相关知识、对母乳喂养的态度及个人相关行为等。对母乳喂养相关知识进行干预前后评分。母乳喂养知识评分包括，母乳喂养对婴儿的益处（13项）、对母亲的益处（5项）、其他益处（2项）及具体操作知识（8项）。根据知识知晓的频数进行计分，统计各组总体平均得分情况。（2）干预方法：参与培训组采用卫生部妇幼司关于《母乳喂养培训教材》进行3次培训，在产前进行2次培训，在产后1个月左右进行1次培训；宣教资料发放组只接受发放的资料，资料内容与参与培训组培训内容相同；对照组为不参与任何方式的宣传干预。生育后使用同一问卷对上述3组人员进行干预效果评估及母乳喂养率调查。2次调查的问卷经过复核后，筛除不合格问卷，收到合格问卷857份，问卷合格率为92.05%。

1.3 统计分析

运用Excel录入数据，应用SPSS 14.0软件进行分析。对比干预前后各项指标的变化，进行计数资料及计量资料的统计学分析。应用x²检验、方差分析、秩和检验进行单因素分析对各种干预方式的效果进行评价。

2 结果 2.1 一般状况

全部孕妇平均年龄27.3岁，最大42岁,最小21岁，中位年龄27岁。家庭主妇占比例最高为22.5%，其次为工人和职员，各占17.6%。汉族占93.9%。文化程度小学占2.1%，初中占16.2%，高中、中专占42.4%，大专占24.4%，本科及以上占14.6%。已婚占98.8%，在岗者占77.5%。头胎次最多，占86.9%。

2.2 母乳喂养相关知识来源及获得知识途径

孕妇母乳喂养相关知识来源主要为亲戚朋友，为49.4%，来自于医务人员的占33.4%，广播电视互联网占26.4%，书报宣传画册占26.0%；但大多数孕妇（76.5%）希望从医务人员得到相关知识。

2.3 不同干预模式下的基本情况

（1）年龄：参与培训组285人，平均年龄27.4岁；发放材料组 286人，平均年龄27.9岁；对照组286人，平均年龄27.4岁，各组年龄差异无统计学意义。（2）家庭收入：参与培训组为（3222.1±1712.2）元，发放材料组为（3353.5±1636.2）元，对照组为（3051.8±1686.9）元，各组比较差异无统计学意义。（3）分娩方式：参与培训组正常产65人，剖腹产221人；发放材料组分别为55和231人；对照组分别为71和214人，经 x²检验，各组差异无统计学意义。

2.4 各组干预前后母乳喂养知识掌握情况（表 1）

参与培训组在提高母乳喂养知识方面好于其他2组。

2.5 母乳喂养的主观意愿情况（表 2）

由表 2可见，参与培训组、发放材料组与对照组比较，主观愿意哺乳率差异有统计学意义，表明参与培训组、发放材料组的母乳喂养主观意愿发生明显改变。

2.6 母乳喂养情况（表 3）

由表 3可见，参与培训组纯母乳喂养和母乳喂养率高于发放材料组和对照组，而发放材料组和对照组相比纯母乳喂养和母乳喂养率差异不大。在纯母乳喂养和母乳喂养中，参与培训组与发放材料组、对照组相比差异均有统计学意义；而发放材料组与对照组相比，x²=0.866，P=0.352，差异无统计学意义；经x²分割方法，将对照组和发放材料组合并为一组，与参与培训组比较，x² =28.534，P=0.000,差异有统计学意义。

3 讨论

2001年12月卫生部基层卫生与妇幼保健司对北京、山东、浙江、广东、湖北5个省市10个社区的调研显示^[4]： 4个月纯母乳喂养率平均为45.3%，其中湖北省最高为60.2%，北京最低为39.2%。低于欧美发达国家水平的60%的纯母乳喂养率。说明母乳喂养率下降的问题应该引起重视，应探索适合的、有效的、可行的干预方式。

本次调查显示，母乳喂养率下降的原因，主要是孕产妇对母乳喂养相关知识的缺乏。虽然孕产妇文化程度较高，但其对母乳喂养相关知识了解较少。本底调查相关知识平均得分仅为40.6分。表明进行母乳喂养健康教育应不分文化层次，广泛深入地进行宣传教育。目前亲戚朋友、大众媒体宣传是该人群获得相关知识的主要渠道，而孕妇最相信并渴望接受的是医务人员提供的培训、讲座。

本课题设计时，选择了主观愿意哺乳这一指标，来对比评价干预过程所带来的行为改变。结果显示：主观愿意哺乳率由干预前的 59.6%上升到 77.2% ，并且参与培训组、发放材料组与对照组比较差异均有统计学意义。而对照组由59.5%上升为60.8%，差异无统计学意义。结果表明，通过对孕妇进行母乳喂养知识干预，不但可以提高母乳喂养知识，更可以改变对母乳喂养的态度、信心和行为，有利于提高母乳喂养。本次健康教育培训和行为干预效果表明，参与培训是提高母乳喂养率有效、方便、可行的方式。