突发公共卫生事件早期预警在突发公共卫生事件的应对中起着至关重要的作用，突发公共卫生事件预警系统是突发公共卫生事件应对体系的基础^[1]。建立、健全突发公共卫生事件监测预警系统作为我国公共卫生体系建设的重要内容，对推动疾病预防控制体制改革，完善公共卫生体系建设，建立合理有效的疾病流行早期控制机制和突发公共卫生应急机制具有十分重要的意义，有助于有关部门在其发展成公共卫生危机之前及早控制事态发展，提高突发公共卫生事件应对处置的综合能力^[1-4]。为此，本文针对预警系统的建立和应用对策探讨如下。

1 突发公共卫生事件预警系统的建立 1.1 预警系统的基本要求

突发公共卫生事件预警系统具有敏感性、及时性、高效性、可操作性和可拓展性等特点^{[1, 2, 5]}。对于突发公共卫生事件预警系统而言，敏感性是指能尽可能多地发现突发公共卫生事件发生的先兆；及时性是指能尽可能早地发现突发公共卫生事件的发生，为应对措施启动赢得时间，在信息收集、传输、分析、发布、调查和采取措施等方面均要体现及时性；高效性是指尽可能多角度全方位的收集信息，尽可能准确地做出预测，避免不必要的应对措施启动；可操作性是指要符合现阶段我国的国情和不同地区的实际情况，建立在相应的人员和物资储备基础上，操作简单，容易实施；可拓展性是指系统要有充分的空间，能根据具体情况不断增减预警的目标事件，具有不断调整和改善的能力。

1.2 预警系统的特征^{[2, 6]}

(1)社会性和相应的法律效应：由于突发事件的预警系统涉及到社会的诸多行业，因此，预警预案要有相应的法律效应，否则很难保障它能在短时间内产生其可以发挥的效应；(2)可操作性：预警和应急系统的最终目的是减少灾害效应，维护社会的可持续发展，因此，可操作性是检验预警和应急系统的实用性的重要指标之一。可操作性的另一特征必须是相关资源的可利用性，预警必须建立在相应的物资、人员储备和可利用的基础上；(3)充分考虑公民知情权：突发事件具有不可知性，在事件发生之初，很难在短时间内弄清事件暴发的确切原因，这给民众造成一定的恐慌。预警可以及时掌握事件的基本概况，并迅速准确地告知民众，有时会收到许多有效的信息来帮助公共卫生学界迅速地控制局面，而且还有利于社会的稳定，减少社会动荡；(4)全面性和综合性：预警是比危险度评价更为全面、更为精确的方法、并通过全面掌握相关环节和因素，协调各有关部门、机构，形成综合的预防、控制体系；(5)公开性和民主性：预警方法要求其决策必须是公开的、民主的，公众可以参与讨论各种可能的潜在影响；(6)与应急系统的关联性：预警和应急系统是2个连续的过程，应急系统实质上是建立在科学预测和适当防范基础之上的指挥调动系统。没有准确的预测，随后的应急系统将很难协调平稳运行。应急系统的正确运行对于降低受灾人群的发病率、死亡率，降低对受灾人群的心理影响，保证社会稳定，促进可持续发展起着重要作用。

1.3 预警系统的组成

突发公共卫生事件预警系统由风险信息系统、预警评价指标体系、预警评价与推断系统、报警系统和预警防范措施5个部分组成^[2]。对5个系统分析后发现，便利的信息收集与交流平台、科学实用的预警技术和指标、高效的预警决策系统，是实现突发公共卫生事件预警的三要素^[7-9]。(1)风险信息系统是整个预警系统的基础，其主要功能是搜集外部环境的动态信息，以及人群内部健康方面的资料和信息，并进行初步整理、加工、存储及传输。它是保证预警和应急机构获得高质量信息，充分识别、正确分析突发事件的前提条件。突发公共卫生事件预警信息来源广泛，包括各种卫生监测报告系统以及与突发事件相关的其他信息。充分利用现代计算机和网络技术实现信息收集的电子化。(2)预警评价指标体系是在脆弱性评估与社区诊断的基础上，为了准确地量度各个地区的卫生状况而从大量的数据中筛选并建立的指标体系，其具体指标与数量根据不同地区的具体情况而有所不同，但都应遵循敏感性、独立性、可测性和规范性原则。(3)预警评价与推断系统根据建立起来的预警评价指标体系中的评价指标计算公式，利用信息系统提供的资料，计算出具体的指标值，根据预先设定的警戒线(阈值)，对不同的卫生状况或不同经济发展水平的地区进行预测和推断，甄别出高危地区、高危人群。(4)报警系统是建立在预警评价与推断系统基础上的，基础卫生、医疗部门通过定期搜集数据，并通过上述的系统分析，从而对地区的卫生状况及其薄弱环节做出判断，找出疾病控制中存在的重大问题，并及时通报给预警和应急机构，以便及时采取对策，防患于未然。(5)预警防范措施是预警机制的最后一个阶段，根据报警系统输出信号，针对不同地区和其卫生现状采取解决和消化危险的一系列办法和措施。

国内有学者提出突发公共卫生事件预警系统由以下几方面组成：①信息来源；②预警监测指标体系；③信息收集、分析、反馈与报警系统；④预警反应系统^[1]。其实质与突发公共卫生事件预警系统5大部分组成理论内容基本相同，但部分内容归类有所差别。

2 突发公共卫生事件预警体系建立的应对策略 2.1 建立有特色的突发公共卫生事件预警体系

我国目前尚未建立国家层面的统一的突发公共卫生监测预警系统，预警系统的建立尚处于理论摸索和初步探索阶段，国际上也没有成熟的模式可供参考。由于各地经济、社会、人群、卫生条件等的巨大差异性，突发公共卫生事件预警系统难以在不同地区复制，不同类型突发事件也要求建立不同的预警模式和方法。因此，建立适合本地区域特点的“单元化”的预警体系显得尤其必要。

2.2 监测信息系统的建立和整合

突发公共卫生事件监测信息是预警系统的基础。我国现有的公共卫生应急体系的信息系统薄弱，信息漏报、误报现象时有发生，信息不能得到及时全面地利用问题严重制约公共卫生应急体系得预警能力，加快信息系统的建设仍是公共卫生应急体制建设的重中之重^[10]。当前，信息化技术和网络技术发展迅速，为建立依托互联网技术的突发公共卫生事件预警风险信息系统提供了技术保障。开发更为先进的网上直报系统和信息处理系统能够大大提高数据实时监测和分析能力以及对早期信息的反应速度。

突发公共卫生事件预警信息来源广泛，包括疾病监测、症状监测、公共卫生监测、媒体监测等。另外，突发事件的发生发展与国家和地区自然生态环境、经济社会发展、人口迁移和流动等密切相关，因而还要与气象、水文、地理、统计、公安、人口部门建立信息交换、协调机制，互通信息，资源共享。突发公共卫生事件的突发性决定了只有通过多渠道的信息采集，通过对相互独立并互为补充的数据源提供的整合信息进行比较，从而更加提高系统的灵敏性^[1]。要在行政部门的统一协调下，打破目前存在的各部门、各系统的“信息孤岛”现状，将现有的各种监测信息整合在一个信息平台上，根据实际情况不断扩充其他信息来源，使各类信息互补，从而提高信息的利用价值。2.3 监测数据的分析利用目前，国家建立了传染病监测报告系统、突发公共卫生事件监测报告系统和其他公共卫生监测系统，各地已经建立了多种多样的疾病和症状监测系统。但监测数据的分析、利用还很不充分，已有数据未能进行及时、科学的分析和利用，监测系统无法发挥其早期预警作用。近年来，多种现代化统计学方法快速发展并在计算机平台上实现了程序化和自动化，在为预警信号的识别和阈值的确定提供了科学方法的同时大大降低了统计的复杂化。如大量的数学模型被用于分析各种各样的传染病问题，构成了丰富的传染病动力学模型，为疾病预测、预警的深入研究开拓了新的空间。突发公共卫生事件预警工作带有较强的技术性，从事该项工作不仅需要掌握一定的专业技术，更需要掌握必备的数理统计分析能力，但卫生专业技术人员数据的统计学分析能力普遍欠缺。因此，提高专业人员的数据统计分析水平在预警工作中显得至关重要。另外，为了保证数据分析的科学性，与专业机构进行合作也是提高数据统计分析质量的较好途径之一。

3 小结

突发公共卫生事件预警系统的建立是一个崭新、长期而复杂的系统工程，需要全社会的共同参与，不可能一蹴而就^[1]。要在现有监测预警系统的基础上，借鉴发达国家预警系统建设的经验，并结合各地区的实际情况，有计划、有重点、分步骤地构建适合区域特点的、敏感的、高效的预警系统。