通过对湖北省嘉鱼县221名结核患者密切接触者进行临床检查和流行病学调查，了解农村结核病传染的流行病学特征及发病规律，探索主动发现无临床表现症状的潜在病人并及时采取干预措施的方法，为制定结核病的主动防治策略和结核风险预测模型提供科学依据，达到有效控制结核病疫情的目的。

1 对象与方法 1.1 对象

采按比例随机抽样方法，在嘉鱼县范围内共8个镇进行调查。依据2005年9月～2006年6月活动性肺结核病人患病总人数50%的比例随机抽取每个调查点20～40例结核病人。共搜集病历104份，其中痰菌阳性患者70例。密切接触者为痰阳病人传染期经常接触的家人、邻居和朋友。

1.2 方法 1.2.1 收集资料

查找嘉鱼县结防所结核病患者病历资料，收集结核患者的一般情况、发病情况(包括病变部位、症状、涂片培养结果、X线结果、治疗情况等)、确定活动性肺结核患者的传染期。

1.2.2 问卷调查

设计统一的调查表，由调查员入户对患者进行采访，搜集患者传染期的经常活动地点和接触者的准确信息，根据资料确定密切接触者，采访密切接触者(包括一般情况，流行病学方面和结核相关知识的知晓程度等)。对密切接触者讲解调查目的、肺结核传播基础、传播危险以及检查治疗和随访的重要性，同时评价密切接触者的环境特征。

1.2.3 接触者评价

对密切接触者进行结核菌素(PPD)实验，3次痰检，胸透。胸透异常、PPD阳性者或有症状者再进行X线和斑点渗滤免疫金标法(DIGFA法)检测。

1.2.4 判断标准

参照《现代实用结核病学》^[1]。PPD判定标准：硬结直径<5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水疱坏死者为强阳性。儿童为15mm以上为强阳性。X射线：分为絮状影、片状影、索条影、空洞与空腔影、钙化影、结节影、肿块影、肺门异常影。斑点金免疫渗透试验(DIGFA)用于活动性肺结核内、外结核患者IgG抗体快速血清学诊断。特异性：血清88.6%，胸水94.1%；敏感性：血清44.7%，胸水27.1%。

1.3 统计分析

采用EPIDATA建立数据库，应用SPSS 12.0软件进行描述性分析，对不同性别、年龄、职业接触者的回避情况进行x²检验。

2 结果 2.1 结核病患者发病情况

104例患者中，痰菌阳患者70例，其中42例痰检为2+或2+以上。X线检查结果，47例为双肺结核，57例为一侧肺结核，97例有咳嗽症状，88例咳白色粘液痰，29例有咯血史，22例有发热症状。

2.2 接触者基本情况

221名密切接触者中，父母或子女102人，占46.2%；夫妻67人，占30.3%；祖孙32人，占14.5%；姐弟8人，占3.5%；表侄亲戚5人，占2.3%；另有7人关系不清，占3.2%。年龄15岁以下64人，占29.1%；16～30岁33人，占14.9%；31～45岁49人，占22.2%；45岁以上(不包括45岁)74人，占33.5%。家庭收入情况只有69人回答，其中69.6%的人均年收入为5 000元以下。

2.3 密切接触者临床检查结果

检查肺结核患者密切接触者221人中PPD阳性25人，其中强阳性(包括有水泡)5人。胸透异常12人，其中X拍片诊断为新发结核2人。免疫金标测试阳性为2人。密切接触者涂阳肺结核0人，表明患病的接触者目前不在结核传染期内。根据《现代实用结核病学》^[1]诊断标准，结合检查结果及病人症状，在密切接触者中检出患者11例。11例中5例有咳嗽咳痰症状，持续超过2周的有1例，其余6例无明显症状。

2.4 流行病学特征

(1) 持续接触时间：接触者221人中，在结核病患者传染期与其经常接触有190人，偶尔接触的有31人。每d接触时间≦5h有66人；每d接触时间≦10h有34人；每天接触时间≥10h有90人。患病的11名接触者中，在结核病患者发病后到用药与其经常接触的有9人，占81.8%；其中每d接触结核患者超过5h的有8人，占72.7%；每d接触结核患者超过10h的有5人，占45.5％。(2)近距离接触次数(表 1)：在患者传染期，57.5％以上的人与患者接触(R≦1m)的次数较多，且没有使用任何防护措施。在11例患病的接触者中，2人接触次数(R≦1m)比较多，5人接触次数(R≦1m)非常多，占45.5％；比例远远高于未患病的接触者。

2.5 传染期接触者防护与回避情况

调查的221名接触者，无一人在患者传染期与其接触时戴口罩防护。患者咳嗽时每次回避的人数为19人，占8.6％；大多数时间回避39人，占17.7‰；有时回避的41人，占18.6％；从未回避的85人，占38.5％。否认患者咳嗽或记不清的37人，占16.7％。患病的11例接触者中，6例未回避，占54.5％。

2.6 不同性别、年龄、职业密切接触者回避情况分析(表 2)

221名接触者中，37名接触者其接触的病人患病期间无咳嗽症状。

对不同性别、年龄、职业接触者进行x²检验，检验标准为0.05，比较各组之间差异是否有统计学意义。结果显示，男性和女性接触者在结核病人传染期咳嗽时的回避情况差异无统计学意义(x²=0.117，P=0.990)。不同年龄组在结核病患者传染期咳嗽时回避情况差异有统计学意义(x²=20.896，P=0.014)，年龄越大，选择没有回避的比例越高。不同职业间回避情况差异无统计学意义(x²=7.880，P=0.247)。

2.7 与结核病患者的接触方式与接触地点

在该选择项中，75.1％人选择了与病人同一室生活，选择与病人同进餐的占77.1％。接触地点中在家占96.8％。确诊为结核病人的11名接触者接触地点均为家中，其中9人与病人同一室生活。

2.8 居住环境情况

(1)房屋通风情况：221人中，通风条件较好51.7％，很好19.9％，通风条件一般13.5％，通风条件差4.0%。(2)房屋潮湿情况：221人中，不潮湿58.8％，一般19.4％，较潮湿14.0％，2.3％很潮湿，不清楚5.5％。(3)房屋日照情况：221人中，51.1％较好，22.2％很好，15.4％一般，5.0％差，6.3％不清楚。

2.9 密切接触者发病特点

(1) 接触频率高：发病病人11人中9人与结核病人经常接触。(2)接触距离近：7人每天接触距离<1m；(3)接触时间长：8人每天接触时间>5h；(4)主要是家庭内传染：其中9人与病人在同一室生活，所有患病接触者的接触地点均为家中。

3 讨论

调查发现，检查最后确诊为肺结核患者11例，检出率为4.98％，在大部分国家和地区的密切接触者中检出率至少为1%～5％^[2]。本次检查结果在各地区发病率属于较高水平，其中很重要的原因是农村的生活条件较差以及接触者缺乏结核相关知识。

鉴于以上结果建议如下：(1)针对重点人群主动筛查，尽早发现传染源；做到早期发现、早期诊断和早期治疗。(2)增强农村重点人群防护知识教育，加强防护措施，密切接触者的感染率、发病率高于非密切接触者。国内相关研究表明，与传染性肺结核患者密切接触的成人和儿童感染率分别高达90.0％，88.2％^[3]。根据农村知识获取途径的特点，采取村卫生室宣传、村广播、电视台、学校教育等多种形式进行教学和宣传，让农村居民了解结核病的传播途径，传染期要注意的事项以及结核病常见症状等。(3)改善农村居民居住条件，减少传播机会。经济条件差居住条件恶劣是肺结核病发病的重要危险因素^[4]。所以，应加大对农村的投入，对贫困家庭进行一定医疗救助，同时积极发展农村经济，改善居住条件，减少发病风险。