山东省自1992年开始实施世界银行贷款卫V结核病控制项目，至1995年6月30日全面覆盖全省140个县市区。卫V结核病控制项目的实施，最关键的是在全省引进推行了现代结核病控制策略，采用直接面试下短程督导化疗(DOTS)，全面更新了结核病控制的观念，取得显著效果。现将1996～2005年结核病控制项目实施效果分析如下。

山东省所辖各县、市、区结核病防治机构1996～2005年上报的结核病控制项目季报表及相关分析资料。

对1996～2005年病例登记及治疗管理情况进行汇总、统计、分析。

10年间共接诊初诊病人1 693 128例，平均初诊病人就诊率为1.90‰。初诊查痰人数490 134例，平均查痰率28.90％；确诊涂阳肺结核病人201 048例，阳性检出率平均为41.00％。

10年来，共发现登记涂阳肺结核病人201048例，平均涂阳登记率为22.46／10万，其中新涂阳肺结核病人153056例，平均新涂阳登记率为17.09／10万。涂阳、新涂阳登记率逐年提高，最高年份分别达33.28／10万和28.84／10万。

201048例涂阳病例中，初治涂阳153271例，占76.24％；复治涂阳47777例，占23.76％；初复治比例1：0.31。初治涂阳所占百分比逐年增高，复治涂阳病例逐年减少。

登记的涂阳病人全部采用统一的短程间歇化疗方案及DOTS管理，初、复治涂阳病人治愈率均在90％以上。

表 1

表 1 不同年份初治涂阳病人转归队列分析

表 1 不同年份初治涂阳病人转归队列分析

表 2

表 2 不同年份复治涂阳病人转归队列分析

表 2 不同年份复治涂阳病人转归队列分析

山东省实施结核病控制项目10年取得显著成效的主要原因是政府的重视与支持，政府承诺起着主导作用，结防经费的保证，使DOTS策略得以全面贯彻和实施，大部分县、市区结核病配套资金纳入财政预算并落实到位，而且逐年增加，10年间共投入结防经费21447.37万元。高发现率是结核病控制工作的重要环节^[1]。目前我省主要以因症就诊方式发现肺结核病人，而患者多初诊于各级综合医疗机构，加强肺结核病归口管理工作是提高肺结核可疑症状者到结防机构就诊的关键，也是提高病人发现水平的关键，明确医疗机构与结核病防治专业机构的职责分工、紧密协作是落实结核病归口管理工作的重点；在此基础上开展广泛深入的宣教活动是提高病人就诊率最直接最有效的途径，同时结防专业机构还要采取多项措施，提高自身的医疗技术水平和服务质量，促使病人主动到结防机构就诊。DOTS策略是保证患者规律治疗和提高治愈率的重要保证，但在DOTS执行过程中，需要有严格的质量控制措施，否则将会导致化疗的失败。实行DOTS的直接责任者是乡村医生，管理者和督导者是区县结防所和乡镇医院^[2]。因此，加强三级防痨网建设，稳定结防队伍对提高DOTS质量非常重要。痰检质量直接关系到诊断的准确性和疗效判断，加强痰检质控也是提高DOTS质量的重要保证。