中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (6): 667-668   PDF    
引用本文
胡松林, 丁建祖, 曾肖芃, 严小岚, 楼涤, 沈丽英. 肺结核治疗后抗体持续时间动态分析[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(6): 667-668.
HU Song-lin, DING Jian-zu, ZENG Xiao-fan, et al. Dynamic observation on duration of TB-antibody positive in patients treated formally as pulmonary tuberculosis[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(6): 667-668.
肺结核治疗后抗体持续时间动态分析
胡松林1, 丁建祖2, 曾肖芃2, 严小岚2, 楼涤2, 沈丽英2     
1. 浙江省上虞市疾病预防控制中心, 312300;
2. 浙江省医学科学院
收稿日期: 2007-09-16
作者简介: 胡松林(1957-), 男, 浙江上虞人, 副主任医师, 大专, 主要从事传染病防治研究工作。
摘要： 目的 了解肺结核(pulmonary TB)治疗后病人血清抗结核抗体持续时间, 为肺结核血清流行病学调查和结核病疫情分析提供科学依据。 方法 采用Dyna-Gen公司生产的结明(MycoDot-TM)结核病快捷诊断试剂盒, 对肺结核治疗后病人作每隔3个月血清抗结核抗体检测, 连续观察15个月。另选择健康体检人群作对照比较。 结果 205例治疗后病人完成全程观察190例, 治疗后每3个月抗结核抗体的阳性人数逐渐下降, 9个月时下降最明显, 与健康对照比较差异无统计学意义(χ2=2.4391, P > 0.05)。不同年龄、不同类型的肺结核病人血清抗结核抗体持续时间各有不同, 经统计分析其意义也有所不同。 结论 肺结核治疗后病人抗结核抗体的持续时间大约为9~12个月, 病灶范围广及治疗后以增殖性病灶为主的患者抗结核抗体的持续时间较长; 肺结核在治疗后短期内抗结核体抗阳性不能作为结核病活动的依据; 若在治疗后9~12个月复查, 抗结核抗体呈阳性反应, 则警惕肺结核复发的可能。
关键词： 肺结核     血清     抗结核抗体    
Dynamic observation on duration of TB-antibody positive in patients treated formally as pulmonary tuberculosis
HU Song-lin, DING Jian-zu, ZENG Xiao-fan, et al     
Shangyu Municipal Center for Disease Control and Prevention Shangyu 312300, China
Abstract: Objective To investigate the duration of TB antibody positive in patients treated formally as pulmonary tuber culosis and provide evidence for seroepidemiological survey on pulmonary tuberculosis and epidemic situation of TB. Methods In 15 months, the TB antibody in patients treated as pulmonary tuber culosis were detected every 3 months using rapid test TB diagnostic kit (MyCoDot TM) produced by Dyna Gen corporation, and compared with normal health examination group. Results 190 cases were implemented whole range observation in 260 patients.Positive cases descended every 3 months, and the descent of ninth month was most obvious.There was no significant difference between the patients and the normal (χ2=2.4391, P>0.05).The duration of the TB antibody positive between different ages and types in pulmonary tuber culosis patients was distinct and the difference was significant. Conclusion The duration of the TB antibody positive in patients treated formally as pulmonary tuberculosis was about 9~12 months.The duration of the TB antibo dy positive in patients extensive focus prior treatment and proliferating focus post treatment was longer.The positive TB antibody short term after treated couldn't be considered as clinical evidence of active TB.If the TB antibody showed positive reaction 9~12 months after treatment, the possibility of relapse tuberculosis should be considered.
Key words: pulmonary tuberculosis (TB)     TB antibody     serum    

近年来，结核病血清学检测的研究取得很大的进展，检测抗结核抗体作为肺结核的辅助诊断越来越受到关注。为了解肺结核治疗后病人血清中抗结核抗体维持时间，于2005年5月～2006年8月，对肺结核治疗前抗体呈阳性反应的205例患者进行治疗后抗结核抗体持续时间的动态观察。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

取自浙江省湖州市结核病防治院、德清县疾病预防控制中心及上虞市人民医院门诊病人284例，选择治疗前抗肺结核抗体阳性的205例患者作为观察对象，年龄15～76岁，无严重心、肝、肾疾病，无糖尿病、风湿病及精神病等史。

1.2 肺结核病情好转指标

经抗结核治疗后中毒症状消失；X线胸部摄片病变完全吸收或明显吸收，空洞闭合，残存病灶稳定；治疗后每隔1个月痰涂片找抗酸杆菌，连续3个月以上痰菌转阴者[1]。

1.3 方法

采用结明(MyCoDot-TM)结核病快捷诊断试剂盒(美国Dyna-Gen公司)进行检测，操作步骤按说明书。每隔3个月检测所有病人血清中抗结核抗体1次，连续检测15个月，如连续阴性3次者，不再重复观察，以后按阴性统计。以城镇健康体检人群血清210份作对照，均经X线摄片排除肺结核。观察项目包括患者年龄与抗体阳性率的关系；治前结核病分型、病灶范围、痰菌和抗体阳性率的关系；治疗后15个月内抗体阳性率的动态变化；治疗后1个月痰涂片1次，3个月抗体检测1次和胸部摄片1次。

2 结果 2.1 一般情况

205例入选病人因中途失去联系或因其他疾病等原因剔除15例，共分析190例。

2.2 肺结核治疗时结核抗体阳性人数的比例

284例肺结核门诊病例中抗体阳性205例，阳性率为72.2%，其中痰阳为81.6%(80/98)，痰阴为59.1%(110/186)，健康对照210人，抗结核抗体阳性13人，阳性率为6.2%。

2.3 肺结核患者治疗后抗体阳性率变化

治疗后每隔3个月抗结核抗体的阳性人数逐渐下降，治疗后6个月阳性人数由190人下降到44人，阴性率为76.9%；治疗后9个月时抗体阳性人数为21人，下降最明显，与健康对照比较差异无统计学意义(x2=2.439 1，P＞0.05)。

2.4 不同年龄，不同类型的肺结核抗体

治疗前病灶范围，痰菌性质不同的肺结核以及治疗后病灶性质不同的病人，治疗后9个月时抗体阳性情况：中青年组与老年组阳性率分别为11.3%和10.0%，2组间差异无统计学意义(x2=0.026，P＞0.05)；不同类型的肺结核患者阳性率分别为Ⅱ型13.2%，Ⅲ型63.2%，Ⅳ型22.1%，3型间差异有统计学意义(x2=10.77，P<0.01)；治疗前病灶范围不同的肺结核病人阳性率分别为：≦3个肺野6.7%，≥4个肺野24.6%，2者间差异有统计学意义(x2=7.333，P<0.01)；治疗前痰菌阳性和痰菌阴性的患者其阳性率分别为13.8%和9.1%(x2=0.604，P＞0.05)；治疗后病灶性质不同的患者完全吸收或明显吸收，钙化或纤维化为主，增殖性病灶为主的病例，其抗体阳性率分别为6.7%，9.8%和24.5%(x2=25.902，P<0.01)。

3 讨论

MyCoDot-TM试剂以一种纯化的脂阿拉伯甘露糖(LAM)为抗原，检测样本中的抗LAM抗体，已广泛用于临床，对活动性肺结核诊断具有重要的参考价值[2-5]。国内有文献报道[6]，肺结核治疗6个月后，抗LAM抗体的阴转率达71.9%，与本检测的结果(72.2%)相似。

肺结核治疗后抗体动态变化的结果表明：治疗后每3个月抗结核抗体的阳性人数逐渐下降，9个月时下降最明显，与健康对照无明显差异，表明在一般情况下肺结核治疗后抗LAM抗体的持续时间大约为9～12个月；治疗前病灶范围广及治疗后以增殖性病灶为主的患者抗LAM抗体的持续时间较长，这与文献[7]报道一致；肺结核在治疗后短期内抗LAM抗体阳性不能作为结核病活动的依据；若在治疗后9～12个月复查，抗LAM抗体呈阳性反应，则警惕肺结核复发的可能。

本研究所用的试剂，LAM抗原的纯度达97%，98%，具有高免疫原性，敏感性好、特异性高，从检测的284例肺结核病例来看，其敏感性为72.2%，特异性94.3%，与痰涂片的阳性一致率达81.6%，与国内外报道的结果基本相似[2-6]，基本达到临床诊断要求。

参考文献
[1] 秦绍明, 余绍珍. 实用传染病手册[M]. 北京: 人民军医出版社, 1994: 797.
[2] Nassan E, Parsons ER, Johnson GD. The detection of antibodies to Mycobacterium tuberculosis by microplate enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)[J]. Tubercle, 1976, 57 : 67–70. DOI:10.1016/0041-3879(76)90019-2
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[4] 马欤, 高薇薇, 赵丰增, 等. 快速酶联免疫吸附法检测血清脂阿拉伯甘露糖IgG对肺TB的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1996, 19(1) : 41–43.
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[7] C T Wang, N Saha. Changes in serum proteins (albumin immunoglobulins and acute phase proteins) in pulmonary tuberculosis[J]. Tubercle, 1990, 71 : 193. DOI:10.1016/0041-3879(90)90075-J