太仓市和如东县是江苏省高血压病高发地区，脑卒中等心血管疾病的发病率居江苏省首位。研究表明，社区健康教育、健康促进以及指导患者治疗等干预措施可以有效预防和控制高血压。本研究通过对太仓市和如东县的已婚妇女实施针对性的干预措施，旨在降低女性高血压的患病风险，为进一步推广社区高血压干预措施提供依据。

将江苏省太仓市沙溪镇和如东县马塘镇的已婚妇女作为干预对象，应调查14 599人，实际调查10 313人，应答率为70.64%。一年后随访到9 748人，失访率为5.48%。

于2003年6月对如东县马塘镇和太仓市沙溪镇的已婚妇女进行基线调查。在基线调查的基础上实施干预措施。一年后进行终点调查，与基线调查比较评估干预效果。调查内容包括疾病史、家族史、避孕情况和高血压知识、态度、行为(KAP)，干预措施的实施情况。高血压评定标准：SBP≥140 mmHg或／和DBP≥90 mmHg；如患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦诊断为高血压。体质指数(BMI)=体重(kg)／身高(m)2。高血压控制率：诊断为高血压的对象中通过治疗血压在140／90 mmHg以下者的比例。

(1)在干预社区强化健康教育和健康促进活动：在诊疗过程中发放健康教育处方，开展健康教育活动，定期更换社区宣传栏，发放宣传手册，以期改善社区居民行为生活方式，如避孕方法知情选择、合理膳食结构、科学运动、戒烟限酒和心理平衡等。(2)指导患者治疗：与社区医院共同针对不同患者的不同病情，采取非药物治疗和／或药物治疗。(3)在育龄妇女中对避孕方法的选择使用进行干预，在避孕药使用前进行健康检查，对有高血压家族史、妊娠高血压史、超重、年龄>35岁并且吸烟的女性建议选用其他适宜方法；对经健康检查合格惑使用避孕药的妇女进行定期随访，观察其血压变化情况，如果发现收缩压和／或舒张压超过140／90 mmHg后即建议停用避孕药，确诊高血压后指导其更换其他适宜的避孕措施。

应用EpiInfo 6.04软件建立数据库。采用SAS 9.13软件进行分析。2组间定性资料比较用x²检验，定量资料比较用t检验；危险因素分析用非条件Logistic回归分析。

共干预了10 313名对象，平均年龄为(43.90±9.48)岁，如东县和太仓市分别为(40.41±7.00)，(46.83±10.27)岁。育龄女性较多，占73.66%；文化程度初中及以上如东县和太仓市分别占71.78%，44.46%；职业如东县和太仓市农民分别占63.58%，51.16%；孕次如东县孕次为1的最多，占51.03%，太仓市孕次为1，2，≥3次比例相当；体质指数≥24如东县为38.37%，太仓市为33.43%；有高血压家族史的如东县为17.09%，太仓市为24.09%；避孕药使用情况如东县为47.32%，太仓市为49.05%，除避孕药使用两地无差异外，其他各项差异均有统计学意义(P<0.0 001)。

干预后，高血压控制率从2.26%上升至26.21%(P<0.000 1)；如东县高血压控制率从3.39%上升至24.04%(P<0.000 1)，太仓市从1.62%上升至27.13%(P<0.000 1)。对2地区高血压控制率进行年龄、职业标化后发现，如东县和太仓市干预后高血压控制率分别从3.91%和1.53%上升至26.40%和26.33%，分别是干预前的6.75倍和17.21倍，太仓市高血压控制率上升幅度较大(P=0.037 6)。年龄<50岁的育龄人群高血压控制率从2.04%上升至22.84%(P<0.0001)；年龄≥50岁的非育龄人群从2.59%上升至29.29%(P<0.000 1)。对2组人群高血压控制率进行地区、职业标化后，发现育龄人群和非育龄人群干预后高血压控制率分别从1.83%和3.23%上升至22.98%和29.44%，分别是干预前的12.56倍和9.11倍。

干预后，高血压患者的收缩压和舒张压都有显著下降(P<0.000 1)，如东县和太仓市收缩压分别下降2.98和3.53 mmHg，舒张压分别下降7.44和7.06 mmHg。年龄<50岁的育龄人群和年龄≥50岁的非育龄人群收缩压分别下降5.19和0.52 mmHg，舒张压分别下降6.45和8.34 mmHg。收缩压下降在年龄<50岁人群明显(P=0.000 1)，舒张压下降在年龄≥50岁人群明显(P=0.006 8)。

如东县和太仓市高血压患病率比较显示，太仓市高血压患病率是如东县的1.56倍。在年龄≥50岁人群中，初中及以上人群中、孕次为1次人群中，2个地区高血压患病率均无差别，其他不同特征太仓市高血压患病率均高于如东县。

进一步了解上述因素与高血压患病的关系和干预后这些因素对高血压的影响，采用Logistic回归模型进行分析，以是否患病为应变量，上述因素为自变量健康教育和地区交互作用显示如东县健康教育效果优于太仓市(P<0.000 1)，如东县参加健康教育人群患高血压的风险是未参加健康教育人群的0.16倍(95%CI=0.12～0.20)，而太仓市参加健康教育人群患高血压的风险是未参加健康教育人群的0.65倍(95%CI=0.54～0.84)。通过干预前后各个变量的OR值比较发现，育龄人群、非农民和无高血压家族史人群的干预效果分别优于非育龄人群、农民和有高血压家族史人群。

表 1

表 1 不同地区不同特征人群高血压患病率

表 1 不同地区不同特征人群高血压患病率

表 2

表 2 干预前后高血压危险因素Logistic回归分析

表 2 干预前后高血压危险因素Logistic回归分析

女性与男性相比具有不同的高血压危险因素，文献表明避孕药是女性高血压的重要危险因素之一^[1-3]。据估计，目前全球约有1亿女性使用避孕药。在欧美等发达国家，避孕药已成为最广泛的避孕措施之一^[4]。太仓市和如东县育龄妇女避孕药使用率高达40%以上。因此，针对女性的社区高血压干预措施中加入针对育龄女性避孕药使用情况的干预尤为必要。

多数社区高血压干预主要是针对一些常见危险因素，如吸烟、饮酒、超重、高盐膳食等行为进行的^[5-7]。本研究在整个社区的已婚妇女中实施健康教育、健康促进、对高血压病人进行治疗指导、对育龄妇女进行避孕药使用前健康筛查、使用期间定期随访等干预措施。结果显示，干预后女性高血压控制率比干预前升高11倍；干预效果有明显地区差异。太仓市的高血压控制率上升幅度显著高于如东县；患高血压风险显著下降；高血压人群的平均收缩压降到140 mmHg以下，平均舒张压降到85 mmHg以下，干预效果明显，且在育龄人群、非农民和无高血压家族史人群中较好。可能是因为育龄人群比非育龄人群年轻，非农民较农民文化水平高，能够更理解和接受干预措施，改变危险行为。此外，有高血压家族史者患高血压一般是遗传因素起主要作用，而干预措施主要是对外因起作用，故对无高血压家族史人群的作用更加明显。本研究也存在一些局限性。由于高血压病人的确定主要是根据现场2次血压测量的平均值而定的，可能会使一些高血压病人(一过性血压升高等)不能有效排除。

(该项目由国家人口和计划生育委员会科技司主持，江苏省计划生育委员会主管，太仓市和如东地区人口和计划生育委员会及卫生局负责组织现场，县市计划生育技术指导站、沙溪镇和马塘镇的计生卫生联合参与实施，特此一并致谢!)