高血压被认为是心血管疾病发展的主要危险因素，在几个东地中海国家研究显示，高血压是疾病和死亡率的重要原因^[1]。在欧洲和北美社会，高血压是一种常见病，尽管在过去30年高血压的发病率有降低的趋势，但它仍然是心血管疾病的主要危险因素，也是死亡的主要原因。在几乎所有的发展中国家，由于快速的城市化和寿命延长，流行病学模式发生了转变，导致高血压有增加的趋势^[2]。在中国，已经证实高血压是心脏疾病和中风的主要原因，而心脏疾病和中风是死亡的第2和第3位死亡原因^[3]。本文对近年来关于高血压相关危险因素的研究进展综述如下。

1 人口学因素 1.1 种族

不同种族高血压的流行率有差别。美国的非洲籍人群是流行率较高的民族之一，流行率为56%，而白种人为27%；年老的非洲美国人高血压的流行率为56%，而白人仅为46%^[4]。巴西调查结果显示，黑人男性为31.6%，黑人女性为41.1%，白人男性为25.8%，白人女性为21.1%^[5]。

1.2 家族史

高血压流行率和发生率与家族史相关。美国调查发现：有高血压家族史的被调查者高血压的流行率是非家族史的2倍；有家族史的高血压发生率增加3.5倍的危险性；父母患有高血压的儿童比父母没有高血压的儿童增加了患高血压的危险性，并显示了较高水平的收缩压^[4]。经跟踪10年的调查发现，父母一方或双方有高血压家族史的儿童，有较高收缩压，并随着时间的推移收缩压增加较快^[6]。

1.3 地理区域

不同国家或一个国家不同的地理位置高血压的流行率有变化。在许多发展中国家，高血压流行率农村趋于低于城市。在美国南方居民比其他区域有较高的流行率^[4]。在美国非洲人较突出，南方非洲男性高血压的流行率为42.2%，北方为34.1%；而南方女性为42.7%，北方为37.2%^[7]。

1.4 年龄

世界卫生组织调查显示，男性收缩压每年约增加0.29～0.91mmHg，女性约0.6～1.31mmHg；在50岁以后舒张压的增加可能降低，导致脉压突然增加，这是心血管疾病的主要危险因素。在美国卫生和营养调查中发现，高血压的流行率从6.7%（20～39岁）升到65.2% （60岁以上）^[4]。高血压的流行率最大增加发生在1988～1991年（57.9%）和1999～2000年（65.4%）间60岁以上的老人中^[8]。许多非工业化国家并没有经历高血压流行率随年龄增加，当这些人口移民到过多工业化或工业化的社会，血压和高血压的流行率随着年龄增加^[4]。

1.5 性别

一些资料显示，随着年龄的增长男性比女性（更年期前）血压增加快速，在更年期后女性增加较快。美国抽样调查发现，在成年早期平均收缩压男性比女性高，而在60岁以上女性高于男性^[4]。从1991年发现，女性有一个较高的流行率。1988～2000年高血压的流行率显示女性增加较明显^[8]。

2 健康状况 2.1 体质指数

体质指数是与高血压相关的重要因素。美国卫生营养调查显示：高血压的流行率正常体重男性27%，女性23%，肥胖男性从49%到64%，女性从39%到63%；肥胖儿童患高血压的危险是正常儿童的3倍；增重5%与增加20%到30%高血压的发生率相关联；体重减轻与降低血压和高血压的发生率相关联^[4]。尼日利亚调查发现，高血压患者中70%有超重现象^[9]。肥胖的增加在所有的种族、性别和年龄中都有，并且已经扩展到儿童。估计世界上有17.6百万<5岁的儿童超重。美国资料表明，15%的儿童和6～19岁的青少年超重，这个数字比1960～1970年的报告至少高3倍；超重的儿童是处在变成成年超重的危险中，但较重要的是可能经历与成人肥胖相关的慢性健康问题（包括高血压）^[10]。

2.2 糖尿病

研究表明，高血压与糖尿病有关。对卡塔尔人群调查发现，糖尿病与高血压相伴随，高血压患者中糖尿病患病率为66.9%，而非患者为2.0%^[1]。阿曼调查显示，快速葡萄糖受损，糖尿病和高血胆脂醇过高的人群比其他人患高血压的可能性大^[11]。

2.3 血脂水平

许多报道高血压患者的血脂水平较高。尼日利亚调查结果显示，高血压患者的TC、HDL-C、LDL-C水平（4.54，1.28，3.21mmol/L）高于正常对照（3.20，0.93，2.28mmol/L）^[9]。阿曼的调查分析得出高血脂症与高血压有显著相关^[11]。

2.4 运动

研究表明，锻炼能降低血压。美国调查在年轻成人中运动与高血压发生率的关系，对年龄在18～30岁跟踪15年进行了调查，运动较多的人相对于运动较少的人降低了高血压发生率的危险^[12]。使用适合生活方式的体育锻炼（散步、爬楼梯），调查了18～45岁久坐的美国非洲妇女、并处于高血压前期和不治疗的高血压一期，结果锻炼组与不锻炼组比较降低收缩压6.4mmHg，降低舒张压到高血压前期，也大大降低夜间血压负荷^[13]。也有报道，在美国非洲妇女中有氧锻炼能改善心肺健康和工作能力，但不能降低血压^[14]。还有研究报道，锻炼结合热量控制能降低白天行走血压，在降低夜间血压和24h血压也有一个协作效应；锻炼结合其他生活方式在高血压预防上是一个积极有效的措施，在长期和短期降低血压方面，中等强度的锻炼是足够的^[15]。

2.5 睡眠

近几年睡眠呼吸暂停综合征与高血压的关系引起了关注。有研究表明，血压和高血压患者与严重睡眠呼吸暂停综合征呈线性增加；每1 h睡眠多一次呼吸暂停，增加高血压约1%的机率^[16]。美国健康营养调查中发现睡眠减少对高血压可能是一个危险因素；年龄在32～59岁，睡眠每晚<5h，高血压的患病率为24%，而睡眠在7～8h仅为12%，说明睡眠较少有增加高血压的危险，而在60～86岁则没有发现；习惯睡眠少的人由于增加24h血压、心律等，从而增加了神经系统的活动，通过调节后的适应，增加了压力平衡^[17]。

2.6 出生体重

研究显示，出生体重与高血压的发生率相关，但结果并不一致。上海市调查显示，出生体重与腰围、收缩压显示了U型关系，低和高出生体重与高血压发生危险相联系^[18]。但也有出生后的体重与收缩压有一个阳性关系，出生重量与收缩压有一个相反的关系（在控制可能的变量后），而出生体重与舒张压没有关系^[19]。

3 饮食习惯 3.1 饮酒

调查发现，过度饮酒与高血压的发生有关。但中、轻度饮酒与高血压的关系报道较少。轻度饮酒（每天1～2次）与禁酒者相比血压较低；每天饮酒3次以上者与不饮者相比血压升高较小；每天饮酒2次以上有利于增加高血压流行率(估计5%～7%)^[4]。另一报道，中度饮酒者（每天<2次饮酒）高血压的发生率是不饮酒者的1.24倍，偶尔重度饮酒者是不饮酒者的1.49倍^[20]。男性高血压患者中、适度饮酒与降低心肌梗塞危险相联系，也不增加心血管疾病的死亡；男性高血压患者适度和安全饮酒不需要改变他们的饮酒习惯^[21]。

3.2 膳食结构

饮食与高血压密切相关。研究结果显示，素食者与低血压水平相关，相比杂食者有较低的高血压流行率^[4]。饮食方法阻断高血压的研究结果显示：平均降低收缩压6mmHg、舒张压3mmHg，重要的是在高血压患者中血压降低非常明显，平均降低收缩压11.4mmHg、舒张压5.5mmHg^[22]。一些豆类食品可能在降低血压上有效果，但美国资料显示了不确定和混合的结果^[10]。饮食纤维影响饱感和降低能量摄入，通过体重降低可以降低血压；饮食纤维的摄入可以较小降低高血压患者的血压，但在血压正常的个体没有定论。在对高血压患者至少8周的实验中，总饮食纤维与平均降低收缩压5.95mmHg、舒张压4.20mmHg相关联^[23]。

4 社会心理因素 4.1 抑郁压力紧张

最近对心理因素与高血压的关系研究较多，但结果不同。工作压力、抑郁、急躁等社会心理与高血压发生率相关^[4]。巴西的研究显示，在调查18～80岁人群中，终生有抑郁的（12.4%）与高血压的流行率（34.7%）没有关系，但在女性抑郁的流行率较高(17.3%)，而男性仅6.2%^[24]。也有对持续暴露工作紧张与高血压的关系研究。对8 395名白领工作者跟踪调查7.5年后，对84%的参加者进行了评估，持续暴露工作紧张者与从未暴露者相比，增加收缩压1.8mmHg和舒张压1.5mmHg，但这种影响在女性中较小；而在从事低水平的社会工作者中，有较高的增加血压危险^[25]。

4.2 社会经济地位

最近一些学者进行了社会经济地位对高血压影响的研究。在印度尼西亚对青春期前的儿童进行了一项调查，在城市地位较低的儿童比地位较高儿童有较低的收缩压和舒张压；而在农村的差别没有意义；城市经济地位较高的儿童比农村儿童的收缩压高；在城市收缩压的不同与身高和体质指数相关，而不是经济地位；说明农村区域儿童正面临较高的危险发展为高血压；提示疾病预防应从婴儿成长开始^[26]。

4.3 文化程度

阿曼调查中发现，低教育与高血压相关^[12]。而巴西一项调查发现，男性成人高血压与高水平教育相关^[5]。中国糖尿病调查发现，34%人小于等于6年教育、30.3%有7～9年教育、36.3%超过10年教育，高血压的流行率分别为29.7%，18.8%，15.5%（P<0.05）；并且相对于农村人群，城市人群教育与血压有较强的关系；城市人群中低等教育和中等教育与高水平教育相比，有33%和22%患高血压的危险；较低教育者患高血压的危险较高^[3]。

5 结语

高血压的发生与年龄、性别、种族、遗传有关，并伴随着年龄的增长危险性增加。营养因素和生活方式影响高血压的流行，改变膳食结构和生活方式能降低血压；减少钠盐摄入，适当增加钾、钙和镁的摄入和减轻体重能有效的降低血压。现在人们的社会活动较多，一些人喝酒的频率和数量增加，对过度饮酒应进行控制。快速的生活节奏使一些人的睡眠时间减少，睡眠质量降低，睡眠质量和时间也影响高血压的发生。个人的心理卫生和压力也是高血压发生的重要危险因素，保证其心理健康非常重要，应推广心理咨询。出生低体重和过重也对血压产生影响，所以对孕妇营养应进行科学的指导。低教育和低社会经济地位也对血压有影响，提高弱势群体的文化水平和生存技能，让他们走出困境尤为重要。尽管对高血压的危险因素已经有了过多的理解，并且对高血压治疗也得到了很大的改进，但高血压继续影响大比例人口，流行率也没有降低，开展改进高血压的控制率和预防高血压的研究迫在眉睫。

（致谢：加拿大马尼托巴大学医学院微生物系Xiaojian.Yao教授对本论文给予了帮助。）