中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (5): 613-614   PDF    
引用本文
马迎教, 许建国, 林健燕, 李阳. 医学生心理健康状况影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(5): 613-614.
MA Ying-jiao, XU Jian-guo, LIN Jian-yan, et al. Analysis on influence factors of mental health in medical students[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(5): 613-614.
医学生心理健康状况影响因素分析
马迎教, 许建国, 林健燕, 李阳     
右江民族医学院预防医学教研室,广西百色 533000
收稿日期: 2007-10-15
基金项目: 广西自然科学基金项目(桂科自0499011);广西教育厅科研项目(200409)
作者简介: 马迎教(1965- ),女,壮族,广西百色人,副教授,学士,主要从事慢性病流行病学研究工作。
摘要： 目的 评价家庭社会经济状况(SES)与生活事件对医学生心理健康的影响. 方法 采用症状自评量表(SCL-90)、青少年生活事件量表(ASLEC)及自制基本情况调查表对整群随机抽取的1 753名医学生进行调查. 结果 各影响因素对SCL-90的9个因子分的多元逐步回归分析显示,家庭月收入、父亲职业、母亲文化程度、父母离异进入了方程.将ASLEC总分也引入分析时,则方程中只有父亲职业和ASLEC总分2个影响因素,且方程的决定系数增加了5~6倍;影响SCL-90总分共有8项生活事件(R2=0.511,P=0.000),其中有5项与学业压力有关. 结论 生活事件与家庭社会经济状况相比,对心理健康有着更强的影响.
关键词： 医学生     心理健康     家庭社会经济状况     生活事件    
Analysis on influence factors of mental health in medical students
MA Ying-jiao, XU Jian-guo, LIN Jian-yan, et al     
Department of Preventive Medicine, Youjiang Medical College for Nationalities Baise 533000, China
Abstract: Objective To evaluate effect of family socioeconomic status and life events on mental health of medical students. Methods 1 753 medical students were chosen by cluster-random sampling and three questionnaires including one for general states,Symptom Checklist-90(SCL-90)and Adolescent Self-Rating Life Events Check List(ASL EC),were adopted. Results Four variables including family monthly income,father's occupation,mother's education,and parental divorce were retained in the multivariate stepwise regraessions with 9 scales of SCL-90 as dependences.Father's occupation were included in equations when score of ASL EC was taken as another independece with 5-6 times of increascing of R-square.8 items of ASL EC were included in the stepwise regression with the total sccore of SCL-90 as the dependense(R2=0.511,P=0.000). Conclusion Negative life events showa stronger effect on mental health than family socioenconomic status.
Key words: medical students     mental health     socioeconomic status     life events    

广西壮族自治区是经济欠发达西部地区，与发达地区相比，大多医学生家庭经济条件较差。据报道，较低的家庭社会经济状况(SES)是精神异常(紊乱)的危险因素[1]。美国的一项追踪调查发现，孩童时期不良的社会经济条件使得成年期抑郁发生的危险性增加[2]。生活事件与青少年心理健康的关系在国内外的研究均已得到证实[3, 4]。为探讨家庭社会经济状况(SES)与生活事件对少数民族地区医学生心理健康的影响，为更有效开展针对医学生的心理健康教育提供理论依据，进行了本调查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

从右江民族医学院中，以班为单位，采用整群随机抽样方法对1753名医学本科生进行问卷调查。共收回有效问卷1672份，应答率为95.4%。

1.2 方法

(1) 问卷调查：自制基本情况问卷，内容包括性别、年龄、民族等一般人口学特征，家庭社会经济状况(家庭收入、父母职业、父母文化程度、家庭居住地)，父母是否离异等；(2) 症状自评量表(SCL-90)[5]：含90个项目，包含感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等。评价指标包含躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个心理症状因子。采用1～5级评分制(1无，2轻度，3中度，4相当重，5严重)；(3) 青少年自评生活事件量表(ASLEC)[6]：用于评定青少年生活事件发生频度和应激强度，得分越高，青少年所经历的生活事件数量和频率越多，表明其由生活事件带来的心理压力越大。由27项可能给青少年带来心理反应的负性生活事件组成。根据事件发生时的心理感受分5级评定，即无影响(1)、轻度(2)、中度(3)、重度(4)和极重(5)。事件未发生按无影响统计。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。SCL-90的9个因子分与国内青年常模的比较采用两样本t检验；采用多元逐步回归分析观察各因素对心理健康状况(SCL-90因子分及总分)作用方向和强度。变量选入和剔除的检验水准分别为0.05和0.01。

2 结果 2.1 一般情况

调查对象年龄为18～23岁，平均年龄为20.0岁。其中男性793人，占47.4%；女性879人，占52.6%。学生家庭月收入≤1000元的占78.6%(1314/1672)；>1000元的占21.4%(358/1672)。父亲职业为干部占10.8%(181/1672)；职员占5.6%(94/1672)；工人农民占65.1%(1088/1672)；其他占18.5%(309/1672)。母亲文化程度为小学占39.6%(662/1672)；中学占56.7%(948/1672)；大学占3.7%(62/1672)。父母离异的学生占3.6%(60/1672)。

2.2 医学生与国内青年常模[7]SCL-90得分比较(表 1)

经统计学分析，医学生除了人际关系敏感、敌对及偏执外，其余6个因子分均高于国内青年常模。

表 1 医学生SCL-90因子分与国内青年常模的比较（x±s）

2.3 心理健康与家庭社会经济状况关系(表 2)

以SCL-90量表的9个因子分别作为因变量，以年龄、性别、民族、家庭月收入、父亲和母亲的职业、父亲和母亲的文化程度、家庭居住地及父母离异作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果家庭月收入、父母职业、母亲文化程度、父母离异进入方程，其中父亲职业对SCL-90的9个因子均有影响。

表 2 心理健康与家庭相关影响因素分析结果

2.4 心理健康与家庭社会经济状况及生活事件关系(表 3)

为了解家庭社会经济状况(SES)及生活事件对心理健康影响的主次关系，将ASLEC总分也作为自变量同时引入分析。结果只有父亲职业和ASLEC总分2个影响因素进入方程，表明虽然家庭社会经济状况(家庭月收入、父亲职业、母亲文化程度)对心理健康有一定影响，但ASLEC总分所起的预测作用要大得多。

表 3 ASLEC总分与心理健康影响因素分析结果

2.5 各项生活事件对心理健康的影响(表 4)

为了解各项生活事件对心理健康水平预测作用的影响，本研究以青少年生活事件量表ASLEC中的27项负性生活事件作为自变量，以SCL-90总分作为因变量，进行多元逐步回归分析。进入回归方程的共有8项生活事件，其中考试失败、讨厌上学、学习负担重、升学压力和家庭施加学习压力，共5项生活事件与学业压力有关，另3项生活事件为恋爱问题、当众丢面子和家庭经济困难。

表 4 医学生27项生活事件对SCL-90总分的多元逐步回归分析

3 讨论

本研究表明，医学生比同龄人更易产生躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等心理问题，与朱祥路等[7]的报道基本一致。家庭社会经济状况(SES)是基于父母职业、教育程度及经济收入等方面的内容。Gilman发现，家庭社会经济状况对抑郁的影响从儿童期延伸到成年期[2]。在我国，父亲在家庭中扮演着重要的角色，父亲的职业对家庭的社会地位、经济条件起着决定性的作用。本研究显示，父亲职业对医学生心理健康的影响广泛，对SCL-90的9个因子均有影响，尤其是对强迫和抑郁影响较大。国外有报道认为，父母离异与儿童青少年焦虑和抑郁有特殊联系[8]，与本研究一致，父母离异与医学生抑郁、焦虑和敌对有关。因此，总的说来，较低的家庭社会经济状况对心理健康有着不良的影响。国内的调查也认为特困大学生的心理健康状况比非特困生差[9]。因此，了解医学生的家庭社会经济背景有助于更好地预测其心理健康状况。

把ASLEC总分引入多元逐步回归分析时，仅有父亲职业与ASLEC总分一起进入方程式，且方程式的决定系数增加了5～6倍。提示负性生活事件与家庭社会经济状况相比对心理健康有着更强的影响。更进一步的分析显示，有8项负性生活事件与医学生的心理健康有关，其中有5项来源于学业压力，是最主要的影响因素。张林[10]、殷妍[11]的调查也与之相似。医学被公认是一门繁重的学业，且医学生毕业后的工作对象为病人，因而除了繁重的学习负担之外，对未来工作的担心更加重了学业的压力，容易导致医学生的心理紧张焦虑。因此，应帮助医学生掌握学习技巧，同时加强心理健康教育，提高其对学习压力的心理调适能力。

参考文献
[1] Juan RB, John L, Wioolam PHD, et al. The psychosocial treatment of schizophrenia[J]. Am J Psychiatry, 2001, 158 : 163–175. DOI:10.1176/appi.ajp.158.2.163
[2] Gilman SE, Kawachi I, Fitzmaurice GM, et al. Socioeconomic status in childhood and the lifetime risk of major depression[J]. Int J Epidemiol, 2002, 31 : 359–367. DOI:10.1093/intjepid/31.2.359
[3] 赵富才, 刘敏. 职业院校学生抑郁症状及影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(10) : 1253–1254.
[4] Poikolainen K, AaltoSetala T, Marttunen M, et al. Predictors of somatic symptoms:a five year follow up of adolescents[J]. Arch Dis Child, 2000, 83 : 388–392. DOI:10.1136/adc.83.5.388
[5] 张作记. 行为医学量手册[J]. 中国行为医学科学, 2001, 特刊 : 118–121.
[6] 汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册[J]. 中国心理卫生杂志, 2001, 增订版 : 106–108.
[7] 朱祥路, 李鹏, 谢平霞, 等. 医学生症状自评量表与全国诸常模对比分析[J]. 中国临床康复, 2005, 9(28) : 235.
[8] Storksen I, Roysamb E, Holmen T, et al. Adolescent adjustment and wellbeing:effects of parental divorce and distress[J]. Scand J Psychol, 2006, 47 : 75–84. DOI:10.1111/sjop.2006.47.issue-1
[9] 王文娟, 刘玉新, 张建卫. 特困大学生的心理健康及其人格研究[J]. 中国心理卫生杂志, 2001, 15(6) : 453.
[10] 张林, 车文博, 黎兵, 等. 中国13所大学本科生心理压力现状的流行病学调查[J]. 中华流行病学杂志, 2006, 27(5) : 387–391.
[11] 殷妍, 门伯媛, 高海燕, 等. 大学生心理卫生状况影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2005, 21(9) : 1030–1031.