贫困既是疾病的重要原因，又是疾病的结果。农村贫困人群的卫生服务利用情况影响贫困人群的健康状况和生活水平^[1]。为了解农村贫困人群健康状况及卫生服务利用情况，为制定解决农民因病致贫、因病返贫的有效措施提供科学依据，2007年1月，我们对山东省威海市农村贫困人群健康现状和卫生服务利用情况进行了调查。现将结果报告如下。

用分层随机整群抽样的方洁抽取威海市的环翠区、荣城市、文登市和乳山市4个市/区4550名农村户籍居民为调查对象，其中贫困人群456人，普通人群4094人。

采用自制调查问卷进行调查。内容：(1)社会人口学特征，如性别、年龄、婚姻、文化程度、职业等；(2)是否被政府有关部门列为贫困户；(3)经济状况；(4)2周患病、慢性病患病及2006年住院情况等。将调查对象分为贫困人群(以被政府有关部门列为贫困户为标准)和普通人群。参考相关划分标准，结合本资料的实际频数，将医疗与药品费用支出占家庭生活消费支出的比例分为<30%，30%～，50%～3组。

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，贫困人群和普通人群卫生服务利用相关指标对比分析应用χ²检验。

贫困人群中，认为自己身体很好的10人，占2.2%;认为好的111人，占24.3%；认为一般的136人，占29.8%;认为差的173人，占37.9%;认为很差的26人，占5.8%。普通人群中，认为很好的373人，占9.1%认为好的1638人，占40.0%;认为一般的1871人，占45.7%;认为差的185人，占4.5%;认为很差的27人，占0.7%。经检验，χ²=262.00，P=0.00，差异有统计学意义。

将医疗与药品费用支出占家庭生活消费支出的比例分为<30%，30%～，50%～3组。贫困人群中，0<30%～组有158人，占34.6%；30%～组有98人，占21.5%；50%～组有200人，占43.9%；普通人群中，<30%～组有2374人，占58.0%；30%～组有734人，占17.9%；50%～组有986人，占24.1%。经检验，χ²=104.57，P=0.00，差异有统计学意义。

贫困人群中，420人参加了新型农村合作医疗，占92.1%；34人无医疗保险，占7.5%；2人参加了其他社会医疗保险，占0.4%；无人参加传统合作医疗；普通人群中，3827人参加了新型农村合作医疗，占93.5%；210人无保险，占5.1%;53人参加了其他社会医疗保险，占1.4%;4人参加了传统合作医疗，不足0.1%。经Fisher确切概率法计算，P=0.08，差异无统计学意义。

贫困人群中，2周内患病的有89人，占19.5%；普通人群中，2周内患病的有512人，占12.8%。经检验，χ²=12.78,P=0.00，差异有统计学意义，表明贫困人群2周患病比例高。2周内患病的贫困人群中，54人就诊，占60.7%；2周内患病的普通人群中，338人就诊，占64.8%。经检验，χ²=0.48，P=0.49，差异无统计学意义。未就诊35名贫困者中，因经济困难未就诊23人，占65.8%；自感病轻者6人，占17.1%，因其他原因未就诊6人，占17.1%；184名未就诊的普通人群中，因经济困难未就诊的有66人，占44.5%；自感病轻者86人，占46.8%；因其他原因未就诊的有16人，占8.7%。经检验,χ²=10.96，P=0.00，差异有统计学意义，表明因为经济困难未就诊的人群中贫困者所占比例较高。

贫困人群中189人最近半年患有医生诊断的慢性病，占41.5%；普通人群中为1024人，占25.0%。经检验，χ²=56.68，P=0.00，差异有统计学意义。

贫困人群中，52人因病住院治疗，占11.4%；普通人群中，496人因病住院，占12.1%。经检验，χ²=0.20，P=0.66，差异无统计学意义。贫困人群住院患者中，19人自己要求出院，占36.5%；普通人群中，153人自己要求出院，占30.8%。经检验，χ²=0.71，P=0.40，差异无统计学意义。贫困人群中，21人有应住院而未住院情况，占4.6%；普通人群中，60人应住院未住院，占1.5%。经检验，χ²=23.13，P=0.00，差异有统计学意义。19名贫困人群自己要求出院，15人因经济困难，占79.0%；153名普通人群自己要求出院，112人因为经济困难，占73.2%。贫困人群与普通人群主动出院原因比较，经Fisher确切概率法计算，P=0.91，差异无统计学意义。21名应住院未住院的贫困人群中，19人因为经济困难，占90.4%，因无时间和医院服务差的各1人；60名应住院未住院的普通人群中，41人因为经济困难，占68.3%，因无时间的有15人，占25.0%，因医院服务差的有4人，占6.7%。经Fisher确切概率法计算，P=0.09，差异无统计学意义。

贫困人群自感健康状况比普通人群差，医药费用占家庭生活消费的比例高，2周患病和慢性病患病的比例以及应住院未住院的比例较高。提示，贫困人群对卫生服务利用要低于普通人群。贫困人群因为经济困难而未就诊的比例高于普通人群，且为主要原因。这一结果与贫困人群健康状况较差，且常伴有各种疾病的情况相吻合。

调查显示，贫困人群与普通人群均约有1/3的住院患者主动要求出院，主要原因均为经济困难。而2组人群应住院未住院的主要原因也因为经济困难。通过比较分析，在农村无论是贫困人群还是普通人群在需要住院服务时均有很大比例因为经济困难不能住院或者主动要求出院。说明目前住院费过高是影响农村居民利用住院治疗的主要原因。

由于经济困难以及医疗费用的不断上涨，使得农村居民特别是贫困居民很大程度上无法利用必要的卫生服务，极大地损害了医疗卫生服务的可及性和公平性。贫困家庭通常无力维持自身健康，当他们遇到风险时，单靠贫困家庭自身无法获得基本的健康保健服务^[2]。虽然此次调查中，贫困人群和普通人群的新型合作医疗覆盖率都超过了90%，但仍然无法从根本上改变农村人群特别是贫困人群卫生服务利用低下的现实。

研究表明，威海市农村贫困人群疾病负担较重，卫生服务利用水平偏低。为提高卫生服务的可及性与公平性，应注重提高农村卫生服务利用的提供能力和农村贫困人群卫生服务利用能力。