食管癌是危害我国居民的主要癌症之一，且在某些地区呈高发状态^[1]。2005年，我们曾对山东省大汶河流域居民2002～2004年进行全死因回顾性调查。结果显示，该区域特别是中下游地区食管癌死亡率较高，疾病负担沉重^{[2, 3]}。为此，2006年8月,我们选择大汶河下游食管癌高发的宁阳县为典型研究现场，按照1：1配比病例对照研究设计，对当地食管癌发病的影响因素进行了探讨，以便为制订食管癌综合防治策略提供科学依据。结果报告如下。

195对食管癌病例及其对照中，男性143对，占73.3%，女性52对，占26.7%，男女之比为2.75：1。食管癌病例组和对照组的平均年龄分别为61.32和61.08岁,差异无统计学意义（t=-0.266，P=0.790），2组人群年龄以51～69岁为主；初中以下文化程度分别占90.8%和84.6%；职业均以农民为主，分别为80.5%和70.3%,构成差异均无统计学意义。

单因素Logistic回归分析结果显示，文化水平低、饮水年数>20年、经常食用煎饼、经常食用热粥、经常空腹饮酒、B型性格等因素2组比较差异无统计学意义（P＞0.01）；收入较低，室内油烟较多，粮食霉变后剔除部分霉变后继续食用粮食，重盐口味，饮食干硬，吸自制烟，饮酒量每天>500 ml、锡壶饮酒、自我调节情绪差、不易适应环境以及疾病家族史等因素经检验差异有统计学意义（P＜0.01），可能为食管癌发病的危险因素；而经常食用葱姜蒜、饮茶等2个因素的差异有统计学意义（P＜0.01），可能为食管癌的保护因素。

将单因素分析结果中的可疑变量在＝0.05水平，按照sle=0.3，sls=0.2逐步进入回归模型，进行条件Logistic回归分析。结果显示，饮茶可能为食管癌的保护因素。饮食干硬、吸自制烟、每天饮酒量>500 ml、疾病家族史等4个因素、可能为食管癌的危险因素。

有研究表明,热烫饮食、进食快、饮食不规律、食用硬饭、食用腌菜、喜吃咸食是食管癌的危险因素^[4-6]。大汶河宁阳县饮食习俗中有吃咸菜喝热粥习惯，而且该地区是蔬菜产地，居民蔬菜摄入量较大，导致病例与对照的因素暴露水平相近。本文结果显示,吸烟尤其是吸自制烟以及每天饮酒量>500 ml是食管癌发病的危险因素，但空腹饮酒的差异无统计学意义，与食管癌尚无明确关联性，可能问卷调查中存在回忆偏倚较大，有待进一步确定。

表 1

表 1 山东省大汶河流域食管癌发病单因素条件Logistc回归分析

表 1 山东省大汶河流域食管癌发病单因素条件Logistc回归分析

表 2

表 2 山东省大汶河流域食管癌发病多因素Logistic分析

表 2 山东省大汶河流域食管癌发病多因素Logistic分析

饮茶与食管癌的关系近年有不少研究报道，但流行病学研究结果并不一致^{[7, 8]}。有研究发现，喜喝热茶、冲后即饮会降低绿茶的抗癌效果^[4]。本文结果显示，饮茶可能是保护因素，但是否饮用热烫茶叶的作用不很明显，有待进一步研究。

具有肿瘤家族史的人群患食管癌的危险是无食管癌家族史人群的1.827倍，这与国内多数文献报道一致^[9]，提示疾病家族史对食管癌发生有重要作用，是宁阳县食管癌高发原因之一。但食管癌家族聚集现象是由于长期暴露于共同生活环境、有着共同饮食习惯，还是由于遗传因素造成的，或者是两者相互作用的结果，还有待运用较为定量的遗传统计学方法分析血缘关系和共同生活史与食管癌发生的关系来确定。

改变不良的饮食习惯、保持良好的人际关系和精神情绪状态，在一定程度上可以预防食管癌的发生；而具有食管癌家族史并暴露于相关危险因素的人群，应作为该地区食管癌高危人群进行重点预防，并利用已知的保护因素对其进行干预，追踪观察，以做到早发现、早诊断、早治疗。

(本次调查承蒙宁阳县疾病预防控制中心的大力支持，在此一并致谢！)