煤工尘肺是指煤矿工人吸入矽尘和煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病变为主的尘肺，是一个没有医疗终结的致残性职业病。在我国煤工尘肺是煤肺和煤矽肺的总称^[1]。影响尘肺患者身体健康的主要原因是各种并发症^[2]。为探讨煤工尘肺患者的死亡规律，加强煤工尘肺防治工作，延缓其病情进展，提高患者生活质量，延长寿命，对某煤矿企业1963～2004年825例煤工尘肺死亡病例进行了死亡情况回顾性分析。结果报告如下。

以1963年1月1日～2004年12月31日，经神华宁夏煤业集团总医院诊断的煤工尘肺病人2506例为对象(其中已死亡的有825例)，均为男性。

于神华宁夏煤业集团总医院防疫站及病案室查阅、核对煤炭总院现存的各种尘肺病人登记卡及医院病历，填写自行设计的《煤矿井下工人死亡情况调查表》。根据尘肺诊断证明、医院的病史记录和死亡证明，按照《国际疾病分类》ICD-9进行死因分类。

采用SPSS 11.5软件进行分析。不同率之间的比较采用χ²及趋势χ²检验^[3]。

死亡原因不明患者165例，死因明确者660例。其中采煤工158例，掘进工449例，混合工53例。死亡年龄为36～93岁，平均死亡年龄60.78岁。病程1个月～29年，平均病程为12.77年。接尘工龄3～38年，平均接尘工龄19.66年。

煤工尘肺病死亡825例，病死率为32.92%。I、II、III期煤工尘肺患者的病死率分别为23.85%，43.02%，54.75%。随着煤工尘肺期别的增加，病死率有明显增高的趋势(χ²=160.25，P＜0.01) 。

表 1显示，煤工尘肺的第1位死因是肺心病，占死因构成的19.15%，其次为恶性肿瘤、尘肺、肺结核、心脑血管病。

表 1

表 1 煤工尘肺死因顺位

表 1 煤工尘肺死因顺位

在恶性肿瘤中，煤工尘肺的前5位死因顺位依次为肺癌(36.31%)、胃癌(17.20%)、肝癌(15.92%)、食管癌(12.74%)、肠癌(2.47%)。I、II、III期煤工尘肺患者的恶性肿瘤死亡专率分别为6.30%，7.39%，9.66%，随着煤工尘肺期别的增加，恶性肿瘤死亡专率有升高趋势(χ²=608.67，P＜0.00) 。

I、II、III期煤工尘肺患者的结核死亡专率分别为1.62%，3.61%，9.21%，随着煤工尘肺期别的增加，结核死亡专率有明显增高趋势(χ²=92.05，P＜0.01) 。

不同工种煤工尘肺病死率相互比较差异有统计学意义(χ²=21.94，P＜0.01) 。结果表明，煤工尘肺工种不同，病死率明显不同。经χ²分割进行两两比较，调整检验水准为0.0071。结果显示，掘进工和采煤工病死率差异无统计学意义(χ²=2.281，P＞0.0071) ；掘进工病死率明显高于混合工病死率(χ²=20.377，P＜0.0071) ；采煤工病死率明显高于混合工病死率(χ²=9.502，P＜0.0071) 。

表 2

表 2 不同工种煤工尘肺病死率比较

表 2 不同工种煤工尘肺病死率比较

3种不同煤质矿区煤工尘肺病死率相互比较差异有统计学意义(χ²=83.857，P＜0.01) ，经χ²分割进行两两比较，调整检验水准为0.0125。结果显示，石嘴山矿区煤工尘肺病死率明显高于石炭井矿区煤工尘肺病死率(χ²=0.114，P＜0.0125) ；石嘴山矿区煤工尘肺病死率明显高于灵洲矿区煤工尘肺病死率(χ²=33.925，P＜0.0125) 。石炭井矿区煤工尘肺病死率与灵洲矿区煤工尘肺病死率比较，差异无统计学意义(χ²=4.915，P＞0.0125) 。

表 3

表 3 种不同煤质矿区煤工尘肺病死率比较

表 3 种不同煤质矿区煤工尘肺病死率比较

调查结果表明，煤工尘肺死亡原因有47个病种，其中肺心病、恶性肿瘤、尘肺、肺结核、心脑血管病居前5位。煤工尘肺患者年龄多数为50岁～组，但其心脑血管病的死因顺位比较靠后，这可能与井下工人长期从事体力劳动，其心血管功能得到加强有关。煤工尘肺肺心病是由于作业工人长期吸入粉尘后，致肺部弥漫性尘性纤维化，肺泡间隔毛细血管纤维化循环阻力增加，加重右心负担。另一原因尘肺病人常伴有慢性尘源性支气管炎，慢性支气管炎反复发作，继发弥漫性肺气肿，大量毛细血管床的丧失，大量肺小动脉狭窄和闭塞，大量肺静脉的挛曲和淤血，引起肺动脉高压，右室肥大，最后发展为右心衰竭^[4]。因此，煤工尘肺患者肺心病的病死率较高。恶性肿瘤占死因构成的第二位，为19.03%，对寿命的损耗量仅次于肺心病。以肺癌和胃癌较为突出，其次为肝癌、食道癌和肠癌。

研究认为，煤工尘肺并发肺癌的危险性高于正常人群，特别是矽肺并发肺癌的危险性有增高趋势^[5]。有研究表明^[6]，大量暴露于结晶二氧化硅粉尘的工人胃癌危险性增高70%，并随暴露的频率和浓度增加而增高。长期暴露于煤尘的工人其胃癌是当地居民或当地非煤矿工人3倍以上。本次调查结果表明，结核死亡专率为3.19%，并且随着煤工尘肺期别的增高，结核死亡专率有明显增高趋势。煤工尘肺结核在职业病伤残等级确定中，为四级以上重度伤残，是煤工尘肺患者主要死因之一^[7]。

本次调查发现，灵洲矿区的煤质属于不粘结煤，其在煤品位上性质接近烟煤，但此矿区病死率低于无烟煤、烟煤矿区的2～4倍，提示不同煤质矿区病死率差异除与游离二氧化硅含量有关外，还与其他影响因素如煤的硬度、内含水以及成煤的时间、成煤环境等有关。