医护人员职业暴露是指医护人员在从事诊疗、护理工作时被病原微生物污染皮肤、黏膜或被污染的针头、玻璃片等锐器刺破皮肤而导致感染的可能性^[1]。根据我国人类免疫缺陷病毒（HIV）实验室网络上报的数据，我国HIV职业暴露事故逐年增多，主要发生在医护人员，其次是公安系统人员^[2]；暴露方式以针刺和切割伤为主。为了解广州市医护人员职业暴露的发生情况，及对艾滋病(AIDS)相关问题的态度进行了本次调查。结果报告如下。

选择广州市各级综合或专科医院共14家，对其医护人员进行问卷调查。共发放试卷780份，回收有效问卷658份，回收率为84.36%。

自行制定《广州市医护人员职业暴露发生情况及艾滋病相关问题的态度及需求问卷》^[3-5]。内容主要包括：一般情况10题，职业暴露发生情况10题，有关艾滋病的态度与需求14题。为保证样本的代表性，对广州市各级医院进行整群抽样调查。

应用SPSS 11.0软件进行统计分析。

调查对象主要包括4家省市级医院医护人员182人，占调查对象的27.7%；8家区县级医院406人，占61.7%；2家乡镇级医院70人，占10.6%。其中男性204人，女性454人，男女比例1∶2.23。年龄构成中30岁以下的占43.9%，50岁以下的占92.6%。调查对象以医生和护士居多，医疗人员占49.5%，护理人员占41.0。9.1%的医护人员为高级职称，32.2%的为中级职称，初级职称占48.7%，未定级的占10.0%。中专及大专学历的占59.5%，多为护理人员及检验人员；本科及以上的学历占34.7%。

最近1个月，45.3%的医疗和护理人员有被医疗锐器刺伤或损伤过（指有渗血、出血性损伤），其中1次占28.2%；2次占12.3%；3次及以上的占4.8%。经检验，医疗和护理人员刺伤发生差异有统计学意义（χ²=17.227，P＜0.001），护理人员发生2次及以上的比例高于医疗人员。

最近1周医护人员的裸露的完整皮肤、受损皮肤或粘膜接触到可疑污染体液的比例分别为40.9%、15.3%和11.1%，还有7.6%的人被污染的利器刺伤。经统计学检验，医疗和护理人员除粘膜暴露差异无统计学意义外，裸露的完整皮肤或受损皮肤接触到可疑污染物及被利器刺伤的频率差异均有统计学意义，护理人员的暴露率均高于医疗人员。

分析还发现，工龄的长短与粘膜暴露的发生有关，工龄＜5年者粘膜暴露为19.3%（9/150），高于5～10年组的5.0%（6/119）和>10年组的11.4%（34/298）（χ²=14.741，P=0.022）。60.8%的医护人员没有诊疗或护理过艾滋病患者或感染者，有过该经历的占35.3%，经验丰富的（具体指治疗护理超过5名该类病人）仅占3%。

将调查对象按自我防护意识分为强、一般和差3组，对比3组完整皮肤、受损皮肤或粘膜接触可疑污染物和被污染的利器刺伤的发生率，发现3组完整皮肤暴露率分别为29.6%（61/213），44.7%（168/376）和57.3%（36/63），差异有统计学意义（χ²=38.570，P＜0.001）；自我防护意识的强弱还与受损皮肤的暴露率有关（χ²=14.025，P=0.029），自我保护意识越强，暴露率越低。

78.5%的医护人员表示愿意与感染了艾滋病的同事同处一室，但大部分有顾虑，14.3%的医护人员不情愿或绝对不愿意。10.9%和8.0%的医护人员不情愿或绝对不愿意给艾滋病患者提供医疗服务，79.5%的医护人员表示愿意，但53.5%的医护人员同时存在顾虑。29.0%和9.2%明确表示不情愿或绝对不愿意调往艾滋病病房工作，还有11.5%的医护人员拒绝回答。68.5%的医护人员担忧自己因艾滋病职业暴露而发生感染，仅3.5%完全不担忧。如果在艾滋病病房工作，极度和比较担忧的分别占15.9%（104/654）和 58.7%（384/654），完全不担忧的占1.2%（8/654）。43.5%（286/658）的医护人员觉得目前非常有必要开展关于艾滋病职业暴露防治专项培训，有必要的占52.7%（347/658），认为不太必要的占0.3%（2/658）。

81.0%（533/658）期望加强有关培训，78.7%（518/658）建议设立法规，保证艾滋病职业暴露者的人权以及工作生活待遇，76.7%（505/658）建议将其列入工伤保险/重大疾病保险承保范围，74.2%（488/658）希望设立专门基金，提供抚慰金及医疗生活费用，还有66.1%（435/658）认为应将其列入职业病/公费医疗，47.0%（309/658）认为应该安排休假。

过去1年，19.5%（123/632）的医护人员没有接受过相关艾滋病职业暴露防治的培训，接受 1次培训的占35.0%（221/632） ；2次的占34.0%（215/632）；3次及以上的占11.5%（73/632）。经统计，医护人员最希望接受以下方面的培训：发生艾滋病职业暴露后如何避免感染95.6%（629/658）、HIV污染物的处理、消毒82.8%（545/658）、怎样正确使用血液及其血液制品70.2%（462/658）以及正确使用注射器等刺入性器械63.4%（417/658）。

调查发现，工龄的长短、自我防护意识的强弱均与职业暴露发生率有关，工龄短（＜5年）者粘膜暴露发生率相对高，这可能与工作经验不足有关。防护意识强者，完整皮肤或受损皮肤被可疑体液污染的发生率低，防护意识弱者，则发生率高。

调查对象对艾滋病相关问题的态度表明，1/2以上的医护人员与感染艾滋病的同事同处一室或给HIV/AIDS患者提供医疗服务时有顾虑，近20%～30%的医护人员明确持否定态度或拒绝回答。近40%明确表示不愿意调往艾滋病病房工作，还有11.5%的人拒绝回答。显示出部分医护人员对艾滋病的恐惧和歧视，尚不能真正做到了解和支持国家的艾滋病关爱政策和控制措施。有研究显示，艾滋病预防并非简单的知-信-行模式，普及艾滋病防治知识并不意味着就一定能形成理想的态度和行为^{[6, 7]} 。医护人员对艾滋病职业暴露防治知识了解的程度与减少艾滋病的职业暴露，做好自我保护工作是密切相关的。调查显示，95.6%的医护人员非常关心发生暴露后如何避免感染，希望通过培训，可以增加这方面的知识。HIV污染物的正确处理与消毒、正确使用血液、血液制品以及注射器等刺入性器械也是多数人所关心的，这些应当是艾滋病职业暴露预防培训的重点内容。

建议：（1）加强宣传教育，普及艾滋病职业暴露防治知识，增强医护人员的自我保护能力，在为HIV感染者和AIDS患者提供医疗服务的同时也确保自身的安全。（2）政府和医院对艾滋病防治工作人员提供相应的制度保障，建议由政府拨专款对该类人员给予补贴及购买专门的保险，倘若不幸发生职业暴露后感染，能为他（她）们日后的生活提供足够的保障，免除这些人员的后顾之忧，稳定艾滋病的防治队伍。