我国传染病网络直报系统（即疾病监测信息报告管理系统，以下称直报系统）自2004年1月1日在全国范围内启动以来，为传染病病例信息的收集提供了良好的信息平台，但这些数据的利用程度如何以及如何有效利用这些数据，成为目前传染病网络直报系统工作的重点和核心问题。本文通过文献综述和现场调查的方式了解了北京市和浙江省基层疾病预防控制机构传染病网络直报数据的利用现况及存在的问题，并对如何有效利用数据提出了建议。

1 对象与方法 1.1 对象

选取浙江省和北京市基层疾病预防控制机构及主管传染病网络直报工作的人员计43人，调查了解传染病网络直报工作状况及存在问题。

1.2 方法

采用文献综述和访谈法相结合的方法。查阅文献，整理传染病网络直报数据分析和利用的相关资料；访谈工具为经过专家论证的访谈提纲，使用录音笔记录访谈内容，之后转录成文字材料保存。

2 结果 2.1 访谈者基本特征

2地访谈人员均为熟悉传染病网络直报工作的人员。43人中，男性21人(48.8%)，女性22人(51.2%)；平均年龄32.3岁；学历以本科和硕士学历为主(76.7%)，最低学历为大专。其中，传染病网络直报数据管理人员17人(39.5%)、防制人员13人(30.2%)、主管传染病防治的卫生行政人员5人(11.6%)、医疗机构传染病网络直报人员8人(18.6%)及科研机构相关人员2人(4.7%)。

2.2 网络直报数据的利用

（1）了解掌握传染病趋势：了解传染病的三间分布规律及其流行趋势，确定传染病的高发地区、流行季节和重点人群。包括描述传染病的地区分布、时间分布和人群分布特征，掌握其流行规律；对传染病报告总数或单病种的发病/死亡情况进行频数分析，同上期或去年同期的发病/死亡的流行水平进行比较，了解疫情的动态变化，绘制疾病动态变化图等等。（2）追踪病人：即利用病例卡病人的基本信息追踪病人，提高疾病的发现率和治愈率。目前利用直报系统数据信息追踪病人的病种较少，仅限于结核、艾滋病等病种，其他传染病的网络追踪工作目前尚未开始或不够成熟。（3）制定传染病预警界值：目前基层疾病预防控制机构中的直报工作相关人员进行预警工作的方式主要有以下几种：①实时浏览报告病例,若发现有异常的聚集现象，即可发出预警信号。②采用控制图法建立预警模式，并咨询专家确定流行参照标准，通过计算，比较灵敏度、特异度、阳性预测值和绘制ROC曲线选出合适的预警界值。③利用某种传染病的历年数据,根据灰色系统GM(1,1) 模型,计算出该传染病的模型公式及其模型值,经拟合检验合格后,用于对该传染病的发病率或发病数的预测,结合电子地图，实现该种传染病的预测预警。（4）评价防治效果：利用病例报告卡的信息，招募部分病人作为研究对象，并对其采取治疗措施，之后继续追踪病人，了解病人的病情的变化，进行治疗效果评估。或选定一个或几个地区的人群为研究对象，通过比较防治前后各地区发病和死亡的变化情况来评价防治效果。

2.3 医院网络直报数据质量较低

医院作为网络直报数据的最直接提供者，由于临床工作量繁重等原因，容易忽视传染病网络直报工作，影响了直报数据的质量。医院门诊量、医生填写卡片的及时性、准确性和完整性，等均直接影响直报数据的质量。若利用这些直报的数据进行病人的访视，往往由于病人信息填写不完整、不准确等原因，使访视工作难以实现，在此基础上进行预测预警的效果难以反映真实信息。

2.4 不同职能机构间权责利益存在冲突

（1）上下级疾病预防控制机构之间：现行的网络直报体系模式中，上一级疾病预防控制机构和下一级机构是业务指导关系,没有行政隶属关系，形成业务指导和行政管理上的条块分割状态。上级对下级缺少检查、监督及处罚权限；由于缺少制约关系，下级对上级易敷衍了事,使直报数据的质量和时效性降低,无法有效地加以利用。当地方出现重大公共卫生事件(如非典疫情)时,基层疾病预防控制机构首先向当地卫生行政部门汇报,然后根据该部门的态度和要求,决定是否或如何向上一级疾病预防控制机构汇报情况，这可能影响上一级疾病预防控制机构收到信息的及时性和准确性，严重者甚至由于行政程序繁琐，造成信息报告延迟或瞒报。（2）疾病预防控制机构与医院之间：各级疾病预防控制机构与处于同一管理层次的医院各自独立,没有可以对网络直报质量进行检查监督的关系^[1]。目前实施的全国医院传染病网络直报系统虽然在一定程度上改善了2个体系之间的信息交流,但这种交流大多是单向的，信息反馈严重不足。同时，医疗机构负责填写传染病病例报告卡，承担疾病控制的最早期工作，是疾病预警信息的信息源^[2]；疾病预防控制机构则负责数据审核和统计分析。虽然均为法定传染病义务报告人，但长期以来形成一种医院或医生在为疾病预防控制中心或网络直报管理人员义务工作的错误观念，这种心态也极大地影响了医院或医生做好网络直报工作的积极性，对直报数据质量有一定影响。（3）同级疾病预防控制机构之间：同级疾病预防控制机构（结核病、皮肤病及职业病等防治机构）之间相互独立，缺少业务交流渠道，直报数据只上传而不下达不抄送，平级之间交流不充分，严重影响直报数据的共享和利用，造成疫情预警预测不确切、不及时，以致于当突发公共卫生事件发生时反应速度慢，信息不通畅，指挥协调乏力^{[3, 4]}。

3 讨论与建议

本文结果表明，目前传染病网络直报数据的利用程度还很低，而数据质量较低以及各相关机构之间的体制不顺、机制不健全，则是影响直报数据利用的主要因素。建议（1）进一步完善医疗机构传染病疫情报告工作制度与规范：以卫生部下发的《全国传染病报告工作规范》为指南，根据本地区的实际情况,按照卫生部的规范和传染病防治法的相关规定,制定适合本地区的医疗机构传染病疫情报告操作规程,并对相关工作人员开展技术培训。国家应进一步加强对慢性传染病疫情报告管理、计划免疫管理传染病、专项管理传染病、突发传染病及不明原因疾病的诊断、报告、核实流程等技术规范的研究工作,以便统一操作。基层疾病预防控制中心应负责对医疗机构网络直报人员进行培训，提高网络直报工作的规范性，从根本上提高网络直报数据的质量^[5]。（2）完善网络直报系统的设置和功能：建议对报告卡的录入项增加必要的逻辑制约条件，减少误报、漏报^[6]；如患者年龄＜14岁，应自动提示医生填入家长姓名；对于诊断日期早于发病日期，填卡日期早于诊断日期或发病日期等，应自动提示日期逻辑错误。在报告卡上增设“流行病史”资料，有利于病例的核实诊断。建立街道（乡村）所辖地段的电子信息库,以便于对病例现住址等信息不详时进行查询。（3）协调好各机构间工作关系和权责职能：建议由当地卫生行政部门负责，成立传染病网络直报工作的多部门合作小组，指定领导组成员，定时召开交流会议，促进交流；了解各相关机构的矛盾与冲突，建立相互协调，积极配合的运行机制，从而提高网络直报数据报告的及时性和流通速度，增强应急事件的反应能力。（4）加快医疗机构传染病疫情报告的信息化管理：在国家传染病与突发公共卫生事件信息网络直报系统中,为医疗机构的医院信息系统（HIS）系统提供数据导入和导出接口,尽快减少临床医生登记门诊日志和填写传染病报告卡片的工作量；实现医疗机构和疾病预防控制机构传染病疫情信息整合和数据共享^[7]，进一步提高传染病网络直报数据利用的及时性和有效性。