中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (4): 438-440   PDF    
引用本文
张庆兰, 吴民义, 江庆远, 周永林, 王培桦, 武鸣, 赵金扣. 甲状腺功能亢进症住院率与食盐碘含量关系[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(4): 438-440.
ZHANG Qing-lan, WU Min-yi, JIANG Qing-yuan, et al. Hospitalization rate and relative factors of hyperthyroidism in residents of Changzhou city[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(4): 438-440.
甲状腺功能亢进症住院率与食盐碘含量关系
张庆兰1, 吴民义2, 江庆远2, 周永林1, 王培桦1, 武鸣1, 赵金扣1     
1. 江苏省疾病预防控制中心环境疾病控制科 南京 210009;
2. 江苏省常州市疾病预防控制中心
收稿日期: 2007-07-17
基金项目: 国家自然科学基金重点项目(30230330);江苏省血地寄防科研基金资助项目(20019)
作者简介: 张庆兰(1952- ),女,上海人,主任医师,大学,主要从事地方病防治与研究工作。
摘要： 目的 探讨城市居民甲状腺功能亢进症(甲亢)住院率及其关联因素。 方法 收集江苏省常州市区1991~2004年甲亢患者住院病历;抽查1995~2004年市售食盐,以直接滴定法检测食盐碘含量,用描述流行病学方法进行比较分析。 结果 1993年甲亢年住院率最低,为1.46/10万;实施全民食盐加碘(USI)后,甲亢年住院率曲线表现为一过性升高,1999年达峰值,为27.74/10万,随后逐步下降到2004年的8.83/10万。年住院率女性与男性之比危险度(RR)为3.175(95%CI=2.90~73.460);40岁及以上与40岁以下比较,相对危险度(RR)为2.321(95%CI=2.152~2.503);USI前后比较,RR为4.658(95%CI=4.116~5.270)。 结论 甲亢住院率变化与全民食盐加碘关联最明显,应加强对碘所致甲亢病例的监测。
关键词： 甲状腺功能亢进症(甲亢)     碘缺乏病(IDD)     IDD轻病区     全民食盐加碘(USI)    
Hospitalization rate and relative factors of hyperthyroidism in residents of Changzhou city
ZHANG Qing-lan, WU Min-yi, JIANG Qing-yuan, et al     
Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention, Nanjing 210009, China
Abstract: Objective To exploit the hospitalization rate and its associated factors of hyperthyroidism in urban residents. Methods Hyperthyroidism records were collected retrospectively among urban Changzhou citizens between 1991 to 2004.Data was analyzed using descriptive statistical method.Iodine level of salt was surveyed during 1995 to 2004 in the method of direct titration of standard Na2S2O3 solution. Results Hospitalization of hyperthyroidism(HH)in the area was in a low level of 1.46 per million in 1993.After the universal salt iodization(USI),HH incr eased to a peak of 27.74 per million in 1999,and then droped to 8.83 permillion in 2004.Adjusted by other factors,RR of female against male is 3.175(95%CI:2.907-3.460),RR of the age≥40 against＜40 is 2.321(95%CI:2.152-2.503),and RR after USI against before USI is 4.658 (95%CI:4.116-5.270). Conclusion Hospitalization of hy perthyroidism is probably related to USI,and hyperthy roidism induced by iodine should be more closely monitored.
Key words: hyper thyroidism     iodine deficiency disorders(IDD)     mild iodine deficiency area     universal salt iodization    

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是颇受社会关注的内分泌系统常见疾病。江苏省常州市为碘缺乏病（IDD）轻病区[1]。为消除IDD，从1995年底开始，常州市在全市区贯彻实施全民食盐加碘（universal salt iodization，USI）策略。1999年经省级评估及每年监测结果表明，实现了持续消除IDD的阶段目标。有文献认为碘摄入过高可能引发甲状腺机能亢进[2]。为了解常州市区实施全民食盐加碘对居民甲亢发病水平的影响，本文对常州市区居民甲亢住院率进行连续14年的回顾性研究。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选取常州市区内镇中心医院以上各类医院共31所。调查各医院1991～2004年被明确诊断为甲状腺机能亢进症患者2775例。

1.2 方法

采用回顾性调查方法收集甲亢病史,分别于2000年9月～2001年7月、2003年2～4月、2005年3～4月进行回顾调查，收集ICD-10编号242.0～242.9[3]范围内所包含的甲亢病例病历档案进行登记。对1995年实行全民食盐加碘后的市售食盐每年进行随机抽检，以直接滴定法检测碘含量。采用描述流行病学方法，分析比较性别、年龄以及全民食盐加碘前后甲亢住院率的变化与关联。

1.3 统计分析

采用Excel软件建立数据库。应用SPSS 12.0软件进行描述性统计分析，计算住院率比相对危险度（RR），并以Mantel-Hanzel法[4]计算校正。

计算公式：（注：ak为按各因素分层后第k层中USI后组甲亢住院人数，bk为该层中USI前组甲亢住院人数；N0k与Nlk分别为该层USI后与USI前两组所观察的人年数，Tk为该层2组合计的观察人年数）。

2 结果 2.1 甲亢患者住院率(表 1)

常州市居民甲亢患者住院病例2775例，其中，1993年甲亢患者住院率最低，仅为1.46/10万，1995年实施USI前，甲亢患者住院率略有升高，为3.97/10万。实施USI后甲亢住院率呈现明显的一过性升高，1999年达峰值，为27.74/10万,然后逐年下降,到2004年降至8.83/10万。（1）不同性别住院率：2775例甲亢患者住院病例中，男性674例，占24.29%；女性2101例，占75.71%。其中男性病例在实施USI前5年的住院率为0.59/10万～2.34/10万,实施USI后9年的住院率为4.14/10万～11.78/10万；女性病例在实施USI前5年的住院率为2.37万～5.67/10万，实施USI后9年的住院率为12.40/10万～44.08/10万。不同性别住院率变化趋势与总住院率基本相同，但实施USI后，女性病例住院率上升幅度远高于男性（P＜0.05），下降速度趋缓。（2）不同年龄甲亢患者住院率：住院当年年龄在40岁以下者1153例，占全部病例的41.55%；40岁及以上者1611例，占58.05%。年龄构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 1 常州市区1991～2004年甲状腺机能亢进住院率（1/10万）

2.2 不同性别年龄甲亢住院率(表 2)

表 2可见,调整年龄与食盐加碘干预因素后，女性住院率与男性住院率比较RR为3.175；调整了性别和食盐加碘干预因素后，40岁及以上组与40岁以下组比较40岁以下的住院率比较，RR为2.321。

表 2 实施全民食盐加碘前后不同性别与年龄甲亢住院率比较

2.3 甲亢住院率与实施全民食盐加碘的关系（表 3）

调整性别和年龄因素后，USI后常州市甲亢住院率较USI前的RR为4.658。

表 3 全民食盐加碘与居民甲亢住院率关系

2.4 甲亢住院率与居民食盐碘含量关系（图 1）

实施USI后,连续9年检测居民食用盐碘含量。结果1996～2004年依次为(31.65±9.29) ；(40.68±10.92) ；(47.02±7.13) ；(43.40±10.34) ；(45.14±5.10) ；(32.39±9.54) ；(27.74±7.36) ；(28.24±4.96) ；(30.00±4.20) 。其中可见，居民食用盐碘含量变化与甲亢住院率总体趋势接近，即随着居民食用盐碘含量迅速增加，甲亢住院率也随之攀升；食盐含碘量在实施USI2年后（1998）达到峰值，2000年开始回落，甲亢住院率在1999年达到峰值，随即先期快速回落。

注：a调整年龄因素；b调整了性别和年龄。 图 1 甲亢住院率与居民食盐碘含量关系

3 讨论

本文结果表明，与甲亢住院率变化有关联的3个因素中，全民食盐加碘（USI）的关联程度最大，提示实施全民食盐加碘后出现的甲亢住院率一过性增加，与居民食盐碘含量成倍增加有关[5]。性别是甲亢住院率另一个影响因素，其危险比在实施居民食盐加碘（USI）前后基本相近，表明性别与USI可能是各自独立的甲亢住院率影响因素。年龄与甲亢住院率的关联程度与实施居民食盐加碘策略有协同作用。

文献显示，不同的碘摄入量水平,对甲状腺功能亢进症的患病率有影响[6, 7]，在碘缺乏（IDD）病区以食盐和面包为载体补充碘以后,可出现碘导致的甲亢(Iodine Induced Hyperthyroidsm),并主要见于≥40岁人群[8-10]。提示常州市实施USI策略后甲亢住院率的一过性增加,可能包括补碘所致的甲亢病例,但由于未进行专题调查研究，常州市区居民中补碘所致甲亢的发病状况有待深入研究。

参考文献
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