为了解基层医务人员艾滋病防治知识水平、日常防护措施落实以及对职业暴露预防知识掌握情况，湖北省大冶市艾滋病性病防治所于2006年对全市乡村基层医务人员进行了艾滋病知识与职业暴露防护现状调查。现报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

大冶市乡镇卫生院及村卫生室的基层医务人员。

1.2 方法

在2006年5～6月利用开展全市医务人员以医源性感染预防与控制为主的艾滋病防治知识全员培训活动机会进行调查。在培训开始前，对乡镇卫生院和村卫生室的医务人员进行自填式问卷调查，并当场回收问卷。

1.3 统计分析

采用EPIDATE软件进行双录入，采用Excel进行统计分析。

2 结果 2.1 基本情况

共发放问卷314份，回收有效问卷296份，有效率94.27%。男性180人，占60.81%，女性116人，占39.19%。年龄：20～29岁83人，占28.23%；30～39岁136人，占45.95%；40～49岁46人，占15.54%；50～59岁44人，占14.86%；60岁以上6人，占2.03%。医生192人，占64.86%；护士76人，占25.68%；检验士13人，占4.39%，其他15人，占5.07%。乡卫生院173人，占58.45%；村卫生室123人，占41.55%。

2.2 不同工作人员对艾滋病基本知识的了解程度

基层医务人员对艾滋病病毒的传播途径掌握比较好，正确率均在90%以上。

2.3 不同级别人员对艾滋病知识了解程度(表 1)

按不同级别进行χ²检验，对“血液传播、正确使用安全套可以降低艾滋病病毒的传播危险、蚊虫叮咬会传播艾滋病病毒、每次吸毒不共用注射器能预防艾滋病”等问题回答正确率差异有统计学意义，对“仅与一个忠实的性伴发生性行为可以降低艾滋病的传播危险、母婴传播可以通过宫内感染、产道感染"等问题回答正确率差异有统计学意义。

2.4 对艾滋病临床知识(含职业暴露)的了解程度

基层医务人员对艾滋病病毒主要侵害人体免疫系统知晓率较高，达99.32%，但是对艾滋病的窗口期和潜伏期知晓率仅为56.08%，只有75%左右的医务人员掌握了常见的临床表现，但对少见的临床表现如末梢神经炎、进行性痴呆等知晓率更低，分别为13.51%，8.78%。对常见的艾滋病机会性感染的知晓率也较低，均在50%左右。对艾滋病职业暴露知识认识较差，对发生职业暴露的紧急处理第一步迅速清洗和消毒局部伤口的正确率只有66.89%，艾滋病职业暴露级别、暴露源级别、职业暴露基本预防用药方案、用药时间知晓率等也较低，分别为28.04%，18.92%和33.78%。

2.5 职业暴露发生情况

在临床治疗与护理中曾被污染的针头或锐器刺伤发生率为88.85%，每年每人平均刺伤次数为3.94次；50%的人曾被病人分泌物溅入眼鼻口中，86.82%的人有皮肤破损情况发生，37.16%的人发生皮肤破损后被病人血液及其他分泌物污染。按医务人员不同工作性质进行χ²检验，职业暴露的发生差异有统计学意义(P＜0.01) 。工作中发生针刺伤与平均刺伤次数，护士明显高于医生，而被病人分泌物溅入眼鼻口、有皮肤破损情况、皮肤破损后被病人血液及其分泌物污染，医生明显高于护士；按医务人员不同级别进行χ²检验，职业暴露的发生差异有统计学意义(P＜0.01) 。工作中针刺伤发生情况，卫生院明显高于村卫生室，而发生被病人分泌物溅入眼鼻口、有皮肤破损情况、皮肤破损后被病人血液及其分泌物污染，村卫生室明显高于卫生院。

2.6 预防职业暴露防护情况

日常工作中使用标准防护措施率1.01%，诊疗病人时每次都戴手套的比例为19.93%，诊疗病人前后每次都洗手的比例为76.01%，能按洗手程序规范洗手的比例仅1.40%。在诊疗病人每次戴手套和前后每次都洗手的比例，按医护之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05) ；按不同级别医务人员进行比较，诊疗病人前后每次都洗手，乡卫生院高于村卫生室(χ²=2.62，P＜0.01) ，在治疗护理病人中是否存在传播艾滋病的可能，村卫生室显著高于卫生院(χ²=5.76，P＜0.01) 。

2.7 基层医务人员对待艾滋病患者的态度与行为

基层医务人员中有47.97%的人认为自己存在感染艾滋病的可能性，92.23%的人认为被污染针头刺伤有感染艾滋病的可能，87.50%的人认为在临床治疗中可能碰到艾滋病，71.28%的人认为能够对待艾滋病患者象对待其他病人一样。按不同工作性质进行比较，除“认为自己有感染艾滋病的可能性”外，其余问题差异均有统计学意义(P＜0.01) ；按不同级别进行比较，在对待艾滋病的态度与行为的所有问题中差异均有统计学意义(P＜0.01) 。

3 讨论

调查发现，基层医务人员对艾滋病的基本知识如传播途径等掌握比较好，正确率均在90%以上，与文献基本一致^{[1, 2]}，说明艾滋病的基本知识还是较易被人们所理解和接受。通过对乡村不同级别的医务人员分析发现，村级医务人员普遍比乡级医务人员对艾滋病基本知识尤其是临床知识了解要稍差些，对有些知识的了解只有10%～20%的水平，不利于医务人员对艾滋病人的早发现、早诊断，这可能与基层医务人员对艾滋病的重视程度以及较少有机会接触到艾滋病人有关，提示在以后进行医务人员艾滋病专业培训时，不能光讲理论知识，要注重教学中的实习教学。

基层医务人员对艾滋病职业暴露知识掌握较差，对发生职业暴露的紧急处理第一步迅速清洗和消毒局部伤口的回答正确率只有66.89%，对艾滋病职业暴露级别、暴露源级别、职业暴露基本预防用药方案和用药时间等知识的了解只有20%左右。说明基层医务人员目前还不具备处理职业暴露的能力，这是艾滋病防治工作中必须要引起重视的一个问题。

基层医务人员对艾滋病防治知识的了解程度与疾病的诊断、治疗和流行病学意义及自身防护密切相关^[3]。基层医务人员自身职业暴露防护措施落实的好坏，不仅影响医务人员的自身安全，而且在医疗护理行为中存在传播艾滋病病毒的隐患。因此，加强基层医务人员艾滋病知识的有效培训成为目前艾滋病防治工作的主要任务之一。