在我国，通过性接触造成艾滋病病毒/艾滋病（HIV/AIDS）传播的比例呈逐年上升趋势。性病(STDs)增加了HIV感染和传播的危险性，是HIV感染的辅助因子和高危标志^[1]。女性性服务者是STDs/HIV/AIDS易感人群和传播桥梁人群。对青岛地区女性性服务者的STDs患病情况及相关因素的调查分析，有利于指导当地STD防治工作和制定HIV/AIDS防控措施。

在青岛地区的发廊、歌厅等娱乐场所为嫖客提供有偿性服务的从业女性。

本项目组通过走出去到娱乐场所开展外展工作，和请进来在性病门诊提供生殖健康服务和部分免费项目，依靠青岛姐妹行健康工作组，与部分女性性服务者及她们的管理者等关键人建立较固定联系和信赖关系。调查前详细说明本调查目的是了解该人群对一些疾病或某些行为的想法、态度和行为方式，同时强调问卷中涉及的个人隐私以及所提供的任何情况，与个人的真实身份和具体工作地点无关，对其中某些问题可以拒绝回答。调查问卷参照中英STD/AIDS防治项目编写的《行为检测》和全国统一制定的对该人群的监测方案，并结合本项目的具体要求增删。通过匿名问卷和半结构访谈相结合形式对知情同意者进行调查。

采用SPSS 10.0软件进行统计分析。

回收有效问卷258份。年龄15～45岁，平均（22.13±4.03）岁。50.21%农村户籍，37.86%县/乡镇户籍，11.93%城市户籍。小学文化占13.20%，初中占62.40%，高中（包括中专和技校）占24.10%。未婚占84.30%，15.70%有婚史（包括结婚、离婚、丧偶）。发生首次性行为的年龄为15～22岁，平均（17.76±1.66）岁。提供性服务的时间：＜6个月占14.85%、半年～1年占34.65%、1～3年占32.18%、3～5年占9.90%、5年以上占8.42%。53.07%在月经期曾与嫖客发生过阴道性交。

75.19%（194/258）曾被诊断患过STDs，不同STDs病种应答例数构成比分别为非淋菌性宫颈炎占33.33%，尖锐湿疣占26.67%，淋病占24.97%，梅毒占11.85%，生殖器疱疹占3.21%；近一年STDs患病率为63.57%(165/203) ，不同STDs构成比分别为尖锐湿疣占34.39%，非淋菌性宫颈炎占28.05%，淋病占22.62%，梅毒占11.76%，生殖器疱疹占3.17%。

表 1

表 1 女性性服务者STDs患病情况

表 1 女性性服务者STDs患病情况

从事性服务时间与患（过）STDs情况分析发现，时间在半年内者76.7%患（过）STDs，半年～1年者为67.6%，1年～3年者为81.5%，时间超过3年者均患（过）STDs；从事性服务时间越长，STDs患病总概率越高（χ²=16.232，P＜0.01）。

性交中安全套使用原因包括：71.01%怕被传染STDs/HIV，60.51%避免怀孕，39.50%因对方要求用套，23.53%害怕将病传给对方，8.40%行内规矩，2.10%延长时间达到性满足。在大约10次性交中，认为安全套的正确使用次数平均（5.12±2.87）次。STDs组在阴道性交中一直使用安全套的百分比为15.4%，低于非STDs组的32.7%；而STDs组基本不用安全套的百分比为18.6%，高于非STDs组的9.6%，2组差异有统计学意义（χ²=8.969，P＜0.05）。

STDs组每周平均性伴数为5.90人、每周平均发生性交次数为8.57次，均多于非STDs组的3.60人和4.79次，2组差异有统计学意义（t值分别为-3.463和-4.696，P＜0.01）。

STDs组在月经期为嫖客提供过阴道性交及有口交行为的百分率分别为62.0%和74.4%，高于非STDs组的15.9%和37.5%，2组差异有统计学意义（χ²值分别为30.231和29.539，P＜0.01）；2组在参与过群交方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表 2

表 2 不同患病组别其他性行为发生率比较

表 2 不同患病组别其他性行为发生率比较

以单因素分析差异有统计学意义（P＜0.05）的所有变量为自变量，以曾否患STDs为应变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。在α=0.05水平进入Logistic回归方程的是从事性服务时间和在月经期为嫖客提供阴道性交，其相对危险度分别为3.51和2.47，95%CI=1.61～7.66和1.00～6.09。提示从事性服务时间越长患STDs危险性越大，在月经期为嫖客提供阴道性交患STDs的危险明显大于未提供者。

表 3

表 3 影响患STDs情况的多因素Logistic回归分析

表 3 影响患STDs情况的多因素Logistic回归分析

本调查发现，调查对象中75.19%曾患STDs,近一年STDs患病率为63.57%，约1/3曾患尖锐湿疣，约15%曾患梅毒等生殖器溃疡性STDs。尖锐湿疣的较长潜伏期和不可治愈性增加了女性宫颈感染的潜在危险和在社会广泛流行的可能性，而溃疡性STDs是HIV感染的重要促进因素。结果证实，女性性服务者是STDs/HIV高危行为人群之一，是促进STDs/HIV播散到社会、传入家庭的重要桥梁人群^{[2, 3]}。

调查发现，从事性服务时间的长短、在月经期为客人提供阴道性交、多性伴与多性交次数及不能坚持正确使用安全套等，是影响女性服务者是否患STDs的主要行为学因素。提示对该人群，尤其是刚从事性服务的女性应作为重点干预人群，加强对她们的外展服务、同伴教育和风险意识教育。调查还发现，半数以上女性性服务者使用安全套的目的是为了避孕，反映出该人群对一般避孕及生育问题的重视和在对疾病预防存在的错误认识，提示在对该人群进行HIV/AIDS干预时，应提供相关生殖健康医疗服务^[4]。

总之，青岛地区娱乐场所的女性性服务者STDs感染率较高，存在多种易感染HIV/AIDS的不安全行为，急需实施综合干预，有效降低STDs的感染率，控制HIV/AIDS经性接触传播的危险性。

（感谢青岛“姐妹行”健康工作组提供的支持和帮助。）