细菌性痢疾是夏季最常见的肠道传染病。我国对腹泻病的控制非常重视，制定了国家腹泻病控制规划^[1]。志贺菌是引起细菌性痢疾的主要病原菌^[2]。近年来，随着抗生素在临床的广泛应用，志贺菌属耐药性明显增多^[3]。为了解肠道感染患者病原菌的检出率及耐药状况，以便有效指导临床合理用药，我们对463医院2005～2007年肠道门诊1780例急性腹泻患者粪便标准病原菌的检出情况及耐药状况进行了分析。现将结果报告如下。

资料与方法 （(1) 标准来源：收集我院2005～2007年6～10月肠道门诊急性腹泻患者新鲜粪便1780份。其中男性915例，占51.4%；女性865例，占48.6%。患者年龄2～81岁，其中，2～14岁310例，15～29岁660例，30～59岁460例，60～81岁350例。(2) 细菌鉴定：标本用常规法接种于SS、麦康凯平板，经35～37℃培养18～24 h后，按常规方法分离，采用ATB细胞鉴定仪(法国生物梅里埃公司)进行细菌鉴定。SS和麦康凯琼脂粉(杭州天和微生物制剂有限公司)；诊断血清(卫生部兰州生物制品研究所)。(3) 药敏试验：采用K-B纸片法扩散进行药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐方法操作，药敏判断标准按照(NCCLS)于1999年公布的标准；质控菌株为大肠埃希菌ATCC24922。药敏纸片(北京天坛药物生物技术开发公司)。

结果 （(1) 病原菌检出情况：检测1780例急性腹泻患者标本中，共分离出156株致病菌，检出率为9.0%，低于文献^[4]报道。其中福氏志贺菌检出135株，检出率为7.6%，占致病菌的86.5%；宋内志贺菌检出16株，检出率为0.9%，占致病菌的10.3%；鼠伤寒沙门菌检出5株，检出率为0.3%，占致病菌的3.2%。(2) 药物敏感情况(表 1) 。

(3) 多重耐药性：151株志贺菌属有89株耐药，对2种以上抗生素耐药的菌株占58.9%，同时耐药5种以上的占38.4%，最多的对10种抗生素耐药，主要是复方新诺明、氨苄西林、氯霉素、四环素、头孢呋新、头孢曲松等。福氏志贺菌对氯霉素耐药明显，耐药率超过90%；而50%的宋内志贺菌对氯霉素敏感。与此相反，74%的福氏志贺菌对庆大霉素敏感，但宋内志贺菌对该抗生素的耐药则在70%。151株志贺菌属中对>4种抗生素耐药的有45株(30%)；>5种抗生素耐药的有38株(25%)；>6种抗生素耐药的有25株(16.5%)；有10株对9种以上抗生素耐药。

讨论 （本次监测表明，我院分离的福氏志贺菌和宋内志贺菌，对复方新诺明、氨苄西林、氯霉素、四环素、头孢呋新多种抗生素耐药，耐药率均在50%以上。对常用的庆大、氨苄青霉素、磺胺等耐药率为14.00%～92.00%^[5]；部分抗菌药物耐药率高达100%或90%以上，并呈多重耐药，提示这些药物已经不能作为临床治疗的选用药物。因此，临床上对细菌性痢疾进行抗菌治疗时，应根据药敏试验结果加以选用。151株志贺菌属对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌位西林/他唑巴坦的耐药率明显低于其他头孢类抗菌药物，提示志贺菌属对3代头孢菌素已产生耐药，耐药机制可能是由于其产生了产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。为志贺菌属对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌位西林/他唑巴坦的耐药率分别为6%～7%，0%～8%，12%～19%，对头孢噻肟、头孢曲松耐药率为15%～19%，37%～40%，与报道不太相符^[6]。志贺属耐药率因地区和时间不同而变化较大，因而进行志贺菌属的耐药率检测，对指导临床合理用药有重要意义。本试验菌株对头孢呋新的耐药率高达60%，提示存在抗生素的滥用现象，这与抗生素的广泛应用，志贺菌的耐药性不断增加有关。因志贺菌属耐药机制比较复杂，所以临床应根据肠道病菌菌型变迁的耐药性监测结果合理应用抗生素。