慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全球范围内主要的慢性疾病和死亡原因，目前已居全球致死原因第4位。根据世界银行/世界卫生组织（WHO）的研究报告，预计到2020年，慢性阻塞性肺疾病将成为世界范围内第5大负担疾病^[1]。研究显示，我国北方地区15岁以上成人的慢性阻塞性肺疾病患病率为3%^[2]。为了解湖北省南部农村居民慢性阻塞性肺疾病的患病状况及主要危险因素，为社区慢性阻塞性肺疾病的预防控制工作提供科学依据，对湖北省南部农村地区1 883名40岁以上居民进行了调查。结果报告如下。

按地理位置和经济状况，采用县（区）、乡（镇）、村三阶段随机抽样方法，抽取湖北省南部农村地区按户籍登记的40岁以上常住人口，排除不能配合或进行肺功能检查时有风险者，以及患有可能影响肺功能检测的急性呼吸系统疾病者。共调查1965人，获得有效问卷1 883人，其中男性892人，年龄40～78岁，女性991人，年龄40～80岁；88.38%为农民。

参考世界卫生组织COPD疾病负担研究项目（BOLD）的流行病学调查问卷^[3]，结合本地区实际情况编制问卷。内容包括：一般性资料、吸烟史、厨房通风情况、厨房居室是否分离、烹饪燃料、做饭方式及频率、取暖方式、个人史及家族史、慢性阻塞性肺疾病相关症状、诱发因素、体质指数（BMI）等。由经统一培训的调研员按问卷逐项进行问诊和必要体检，并填写调查表。

采用肺功能仪（德国Micro Loop公司），由专人进行测定。测定项目包括：一秒钟用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）。严格按照美国胸科学会（ATS）的质控标准进行测定，按GOLD制定的诊断标准^[4]进行诊断，即吸入沙丁胺醇200 μg 15～30 min进行支气管扩张试验后，一秒钟用力呼气容积(FEV1) 与用力肺活量(FVC)的比值（FEV1/FVC）＜70%，判断为慢性阻塞性肺疾病，并排除其他心肺疾病。

应用EPIDATA 3.0软件录入数据，采用SPSS 11.0软件进行分析，率的比较用χ²检验，采用非条件Logistic回归进行危险因素分析。

1 883人中共检出慢性阻塞性肺疾病患者186例，总患病率为9.88%，其中男性患病率13.68%(122/892) ，女性患病率6.46%(64/991) ，不同性别患病率差异有统计学意义（χ²=27.48，P＜0.001）;慢性阻塞性肺疾病患病率随年龄增高而增长,各年龄段患病率差异有统计学意义（χ²=79.22，P＜0.001）。

表 1

表 1 不同性别、年龄农村居民慢性阻塞性肺疾病患病率比较

表 1 不同性别、年龄农村居民慢性阻塞性肺疾病患病率比较

186例慢性阻塞性肺疾病患者中,有咳嗽咯痰和/或活动时气短或喘息表现者115例，症状出现率为61.83%。引起呼吸道症状的常见因素有感冒（72.58%）、暴露于寒冷空气或气候变化（63.98%）、主动和/或被动吸烟（65.05%）、暴露于煤烟（40.86%）和刺激性气体（18.82%）等。

利用非条件Logistic回归模型，在α=0.05水平上,对调查的152个变量进行单因素分析。结果显示，性别、年龄、吸烟、做饭频率、用生物燃料做饭、家族史、14岁以前经常咳嗽、体质指数、近5年房屋装修等9个因素对慢性阻塞性肺疾病患病率的影响差异有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.001）。

将单因素分析有意义的变量引入非条件Logistic回归模型，进行逐步回归分析，按α=0.05水平筛选影响因素，进入回归模型的变量有性别、年龄、吸烟、做饭频率、家族史、14岁以前经常咳嗽等6个因素差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001) 。

表 2

表 2 慢性阻塞性肺疾病危险因素多因素Logistic回归分析

表 2 慢性阻塞性肺疾病危险因素多因素Logistic回归分析

本次调查结果显示，湖北省南部地区农村居民慢性阻塞性肺疾病患病率高于其他亚洲国家和地区30岁以上人群患病率6.3%的水平^[5]，并且患病率随年龄增长逐渐升高。

结果表明，慢性阻塞性肺疾病的危险因素较为复杂多样，其中,主动吸烟为慢性阻塞性肺疾病的危险因素，与其他报道一致^{[6, 7]}。吸烟是导致慢性支气管炎的主要原因之一^[8]，已被公认为慢性阻塞性肺疾病的主要致病因素。单因素分析显示，被动吸烟是慢性阻塞性肺疾病的危险因素，但多因素分析显示差异无统计学意义，与姚婉贞报道一致^[9]。本文结果表明，做饭频率是慢性阻塞性肺疾病的危险因素之一，与单淑香报道一致^[10]。

有研究表明，高龄、男性是慢性阻塞性肺疾病的易感因素^[11]，本文结果也表明，年龄、性别是慢性阻塞性肺疾病的影响因素。单因素分析显示，低体质指数与慢性阻塞性肺疾病患病有关联，可能与营养不良、抵抗力差，易发生感染有关。本研究表明，家族史是慢性阻塞性肺疾病的危险因素，家族史的影响是否能归咎于遗传因素，目前尚无定论，应进一步探讨其机制。目前唯一被证实确与遗传有关的基因是a1-抗胰蛋白酶（AAT）的缺乏，在美国仅1%的COPD与其有关^[12]，我国尚未发现肯定的AAT缺乏病例。这种家庭性发病趋势可能与家庭小环境的空气污染有关。家族聚集性分析为某病与遗传有关的可能性提供重要信息，但不能区分这种聚集性是由遗传所致，还是由环境因素所致。因此，尚需通过更多的研究进行分析。14岁以前经常咳嗽为危险因素之一，提示反复的呼吸道感染在慢性阻塞性肺疾病中有重要作用^[13] ，Hogg等通过对儿童期病毒感染的随访观察发现，儿童期发生下呼吸道病毒感染组成年后COPD的发生率显著高于对照组^[10]。因此，注重儿童保健，避免呼吸道感染疾病的发生，对COPD防治具有一定意义。近年来，房屋装修已成为时尚，本文结果表明，房屋装修也已成为慢性阻塞性肺疾病的危险因素之一，其对居民健康的危害值得重视。

由于本次调查范围为湖北省南部，88.38%为农民，有关其他职业接触者人数很少，判断其他职业接触在COPD中的作用，需要与其他地区的流行病学调查结果综合分析方能得到可靠结论。本文调查人群生活习惯、烹饪习惯、取暖方式、住房情况和室外环境大致相似，因此，亦需要与其他地区流行病学调查结果综合分析，以得到可靠结论。

由于慢性阻塞性肺疾病临床症状出现率较低（61.83%），有相当一部分患者没有临床症状，表明单凭相关症状易导致医生对慢性阻塞性肺疾病的诊断不足，不利于早发现、早诊断和早期治疗。肺功能的测定是判断气流受限程度的客观指标，对COPD的诊断及严重程度的判断均有重要意义，建议大力推广肺功能检测，特别是在早期，以提高对慢性阻塞性肺疾病的诊断率。为控制慢性阻塞性肺疾病的患病率，应制定相应的早期干预措施，提高农民的健康知识水平，提倡不吸烟或戒烟、积极开展体育锻炼、改善生活环境条件，避免和减少各种诱发因素，提高居民的健康水平。