2008, Vol. 24
2. 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院;
3. 内蒙古通辽市人民医院
在世界范围内，脑卒中是导致居民死亡的第3位死因和致残的主要原因[1]。在中国，脑卒中分别是男性的第3位死因和女性的第2位死因[2]，每年有100多万人死于脑卒中，是死于缺血性心脏病人数的3倍多[1]。研究表明，高血压、心房纤颤、冠心病、糖尿病以及吸烟、饮酒、高盐及低钾摄入、缺乏体育活动、肥胖、高胆固醇血症等均是脑卒中的重要危险因素[3, 4]。缺血性脑卒中和出血性脑卒中是发病机制不同的两种脑卒中亚型，而在多数研究里并没有严格的区分这2种亚型。不同亚型的脑卒中，其危险因素也可能不同。本研究在严格区分脑卒中亚型的基础上，分析缺血性和出血性脑卒中危险因素及其分布的差异，为进一步的研究和预防控制脑卒中提供依据。
1 对象与方法 1.1 对象本研究的病例均来自内蒙古通辽市6家医院2003～2005年脑卒中住院患者，均经断层扫描(CT)或磁共振(MRI)确诊为缺血性或出血性脑卒中。
1.2 方法由苏州大学流行病学教研室和通辽市6家医院神经内科的相关医生根据设计好的调查表，收集记录人口统计学资料、个人疾病史、家族疾病史、生活方式因素以及入院时血压、血糖、血脂情况。判断标准：高血压：采用2005年《中国高血压防治指南》标准[5],即收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg为高血压。高血糖：采用1999年WHO提出的标准，即空腹血糖>6.1mmol/L为高血糖[6]。高脂血症：采用1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组颁布的《血脂异常防治建议》[7]：高胆固醇血症［高血清总胆固醇(TC)水平增高，TC≥5.7mmol/L］，高甘油三酯(TG)血症(TG≥1.71mmol／L)；低高密度脂蛋白(HDL)-C血症(HDL-C≤0.9mmol/L);吸烟:平均每天吸烟1支及以上并连续1年及以上者。饮酒:平均每天饮酒50 g及以上并连续饮1年及以上者。
1.3 统计分析用EpiDate软件建立数据库，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，采用分层分析控制年龄因素。
2 结果 2.1 一般情况共调查脑卒中患者4063例,其中缺血性脑卒中2253例，出血性脑卒中1810例。缺血性脑卒中患者中，男性1406例，占62.4%,女性847例，占37.6%。出血性脑卒中患者中，男性1087例，占60.1%，女性723例，占39.9%。性别分布差异无统计学意义，P>0.05。缺血性脑卒中患者的平均年龄为（61.57±12.02）岁，出血性脑卒中患者的平均年龄为（55.88±11.71）岁，两者差异有统计学意义，P<0.01。
2.2 临床指标(表 1)出血性脑卒中患者的平均收缩压、舒张压和血糖水平均显著高于缺血性脑卒中患者，P<0.001。缺血性脑卒中患者的总胆固醇（TC）水平显著高于出血性脑卒中患者，P<0.05。缺血性脑卒中患者的甘油三酯（TG）水平高于出血性脑卒中患者，但差异无统计学意义，P>0.05。缺血性脑卒中患者的高密度脂蛋白（HDL）水平显著低于出血性脑卒中患者，P<0.05。
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表 1 不同亚型脑卒中患者血压、血糖、血脂水平比较（x±s） |
2.3 危险因素频率分布(表 2)
将各危险因素在缺血性脑卒中与出血性脑卒中患者中的分布频率进行比较，结果显示，缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者的脑血管病家族史、饮酒率比较差异无统计学意义，P>0.05。缺血性脑卒中患者的吸烟率明显高于出血性脑卒中的患者，P<0.01,在调整年龄后，差异仍有统计学意义，P<0.01。缺血性脑卒中患者的高胆固醇血症患病率高于出血性脑卒中患者(P<0.05)，但调整年龄后差异无统计学意义，P>0.05。缺血性脑卒中患者的高甘油三酯血症的患病率高于出血性脑卒中患者，P<0.001，在调整年龄后，差异仍有统计学意义，P<0.001。结果提示，吸烟、高血脂症与缺血性脑卒中的关系更为密切，而高血压、高血糖与出血性脑卒中关系更为密切。
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表 2 缺血性与出血性脑卒中危险因素比较（%） |
3 讨论
有研究表明，高血压是脑卒中的重要危险因素，控制高血压可有效地降低脑卒中的发病率和死亡率。除高血压外，心房纤颤、冠心病和糖尿病史也是脑卒中的重要危险因素[4, 8]。一些与高血压、冠心病相关的危险因素，如吸烟、饮酒、高盐及低钾摄入、缺乏体育活动、肥胖、高胆固醇血症等均与脑卒中发病的危险性相关联[1, 9]。
本研究结果表明，缺血性和出血性脑卒中患者的高血压、高血糖、高胆固醇和高甘油三酯的患病率均较高，缺血性脑卒中患者的患病率分别为77.5%,40.0%,28.8%和38.5%，脑出血患者的患病率分别为90.1%,55.2%，24.1%和30.0%。明显高于当地一般人群高血压的患病率（21%）[10]，也高于当地血压正常人群和高血压人群的高血糖、高胆固醇和高甘油三酯的患病率（正常人群分别为8.3%，3.7%和12.7%；高血压人群分别为14.8%，7.8%和25.9%）于[11]，表明高血糖、高胆固醇和高甘油三酯与脑卒中的关系密切。结果还表明，上述危险因素在缺血性和出血性脑卒中的水平和分布频率不同，高血压和高血糖与出血性脑卒中的关系更为密切，而高胆固醇和高甘油三酯与缺血性脑卒中的关系更为密切。由此推测，缺血性脑卒中和出血性脑卒中的其他危险因素也可能有所不同。因此，在脑卒中的危险因素研究及其防治工作中，应考虑不同因素对不同亚型的影响。
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