现代医学模式认为，高血压是一种心身疾病，其发生除了与遗传、吸烟、肥胖等生物学因素有关外，社会心理因素在高血压发病过程中亦起主导作用^[1]。流行病学资料表明，中国目前原发性高血压的患病人数已超过1亿，且有逐年上升趋势；其并发症如冠心病、脑卒中及肾功能衰竭的致残率和病死率极高。因此，高血压与心理因素的相关性近来受到广泛关注^[2]。为探讨高血压与抑郁的相关性,有针对性的改善高血压人群的抑郁状况提供科学依据,本研究于2007年1月对江苏省南京市浦口地区35岁以上居民进行了调查。结果报告如下。

采用随机抽样的方法，于2007年1月抽取南京市浦口区2个社区居委会，调查年满35周岁并居住满5年的常住人员。按照WHO1999年制定的高血压诊断标准^[3]，筛选高血压患者326名作为病例组，其中男性114名，占35.0%，女性212名，占65.0%；平均年龄（66.52±11.64）岁。选择同社区健康居民414人作为对照组，其中男性139名，占35.6%；女性275名，占66.4%；平均年龄（64.74±12.82）岁。

采用统一的健康行为调查表。内容包括：调查对象及其家庭的一般情况、居住条件、医疗保障、高血压及其他慢性病患病史、家族史、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、生活起居、体育锻炼等，同时进行一般体格检查。

采用Zung抑郁自评量表（SDS）^[4]，该量表共20个条目，每个条目包括4个评分选项。其中，1=表示没有或很少时间；2=表示小部分时间有；3=相当多时间；4=有绝大部分或全部时间。将20个项目的各项自评得分相加，得到总粗分（X），乘以1.25后，取其整数部分，作为标准总分（Y），根据我国常模^[5]，X＞41分或Y＞53分即判断为抑郁。

采用SPSS13.0软件进行统计分析，以比值比（OR值）表达高血压与抑郁之间的联系，并采用多因素非条件Logistic回归模型对可能的混杂因素进行调整控制。

病例组与对照组在年龄、性别、职业、婚姻状况、吸烟、饮酒、糖尿病、就医是否自费、是否与子女同住等方面的差异均无统计学意义，两者具有均衡可比性；病例组收缩压(150.47±19.03)mmHg,对照组（134.67±18.82)mmHg；病例组舒张压（88.91±13.73)mmHg，对照组（83.03±11.27)mmHg，差异有统计学意义（P<0.05）。

病例组和对照组的抑郁自评量表总粗分（X）分别为35.76±7.13，33.30±8.65；标准总分（Y）分别为44.81±8.94,41.74±10.80，高血压病例组2类评分均高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。病例组与对照组比较，量表的20个条目中，晨重晚轻、睡眠障碍、便秘、心悸、易倦、思考困难、能力减退、易激惹、无价值感等9个条目得分的差异有统计学意义。

表 1

表 1 不同组别人群抑郁自评量表各条目得分比较x±s

表 1 不同组别人群抑郁自评量表各条目得分比较x±s

高血压病例组抑郁58例，患病率为17.9%；对照组抑郁48例，患病率为11.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组患抑郁的风险是对照组的1.677倍（95%CI=1.013～2.776）。对性别、年龄、职业、婚姻状况、吸烟、饮酒、糖尿病、就医是否自费、是否与子女同住，与家庭成员关系等可能的混杂因素进行调整后，两者之间差异仍有统计学意义，调整后OR值为1.951(95%CI=1.002～3.798）。表明高血压与抑郁密切相关，高血压是抑郁的一个独立危险因素。

研究显示，与同时不患抑郁和焦虑的人群比较，单独抑郁的人群罹患高血压的风险增加53.2%（OR＝1.532，95%CI=0.928～2.531），单独焦虑的人群罹患高血压的风险增加92.7%（OR＝1.927，95%CI=0.660～5.619），但差异均无统计学意义；而合并抑郁和焦虑的人群罹患高血压的风险却是其5.238倍（OR＝5.238，95%CI=2.356～11.664），差异有统计学意义（P<0.05）。

表 2

表 2 抑郁与焦虑的交互作用

表 2 抑郁与焦虑的交互作用

按性别、年龄、职业分别进行分组，经多因素调整后，男性抑郁人群罹患高血压的风险是不抑郁人群的2.051倍（95%CI=1.026～4.012），≥60岁抑郁人群罹患高血压的风险是不抑郁人群的1.901倍（95%CI=1.068～3.383），白领抑郁人群罹患高血压的风险是不抑郁人群的1.712倍（95%CI=1.057～2.775），差异均有统计学意义（P均<0.05）。

抑郁是指以情绪低落、活动能力减弱以及思维认知功能迟缓为主要特征的一类心理疾病，严重者社会功能受损，甚至可能采取自杀等过激行为，给自己及家庭造成痛苦或不良后果^[6]。有研究显示，抑郁可通过增强交感神经兴奋性等途径增加罹患高血压的风险^{[7, 8]}，并严重影响高血压的转归及预后。国内外研究证实，与一般人群比较，高血压人群有较高的抑郁发生率^[9]，对这一情况如不及时发现并给予相应的心理治疗，抑郁的心理状况很可能与高血压相互作用，形成恶性循环，对患者的生活质量造成严重影响^[10]。本次调查，高血压病例组中抑郁的发生率为17.9%，显著高于健康对照组11.5%，与其他研究结论一致。

本文结果显示，抑郁与焦虑对高血压的影响存在交互作用，这可能是2种不良情绪伴随发生^[11]，共同对高血压产生影响。在分析抑郁量表单项得分时发现，高血压患者在害怕、发疯感、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、胃痛、消化不良、睡眠障碍方面与对照组比较差异有统计学意义。Jeffrey F.Scherrer等^[12]对中年男性中抑郁症状、高血压和心脏病的双生子研究中发现，高血压与1～4项抑郁症状（OR＝1.29，95%CI=1.11～1.50）和5项及以上抑郁症状（OR=1.49，95%CI=1.21～1.83）呈显著相关。我国学者也发现,老年原发性高血压患者的抑郁发生率偏高^[13]。本次研究的分层分析显示，高血压病例组中的男性、年龄≥60岁、白领人群的抑郁患病率和对照组有差异，其OR值分别为2.051，1.901和1.712。提示在男性、中老年人和从事脑力劳动的人群中，抑郁会增加罹患高血压的风险。

综上所述，在高血压的相关危险因素中，除了众所周知的遗传、肥胖、吸烟等生物学因素外，还有不可忽视的心理因素。因而，对不良心理状况及时进行干预，对于预防与控制高血压将起到重要作用。

(感谢南京市疾病预防控制中心、浦口区疾病预防控制中心、顶山镇卫生院医务人员对本次调查的支持和协助!)