高血压是一种严重危害人类健康的常见心血管疾病，又是冠心病和脑卒中等其他心血管疾病的重要危险因素^{[1, 2]}。但是高血压病因及其发病机制至今仍未完全阐明。目前认为超重、膳食高盐和中度以上饮酒、年龄、缺乏体力活动、血脂异常等是高血压发病危险因素^[3-6]。根据有关报道^[7]，中国不同地区、不同民族的高血压患病率和危险因素也不完全相同，如藏族和蒙古族的高血压患病率比较高，均超过20％，已成为当地重要的公共卫生问题。为阐明蒙古族人群高血压危险因素，本课题组于2002～2003年进行了蒙古族人群高血压及其影响因素调查，采用通径分析方法，探讨蒙古族高血压各影响因素之间的关系以及各自作用的大小，为进一步开展高血压的病因学研究及其预防控制提供依据。

选择内蒙古通辽市科左后旗朝鲁吐乡和奈曼旗固日班花乡共32个行政村作为调查现场，2个地区均属半农半牧区，居民均为蒙古族。调查所有20岁及以上居民。每位调查对象签署知情同意书，对同意者进行血压测量、调查并采集血样。共获得调查对象2 589人。

按预先设计的调查表，采取面对面调查方式。调查内容包括：(1)人口学特征资料。包括年龄、性别、疾病史、家庭史等；(2)个人生活习惯。包括吸烟、饮酒年限及每日的吸烟和饮酒量。吸烟定义：平均每日吸烟1支或1支以上，并连续吸1年及以上者为吸烟。饮酒定义：平均每日饮白酒50 ml或以上，并连续饮1年及以上者为饮酒。

使用台式汞柱血压计，按国际标准化方法^[8]进行血压测量，连续测量血压3次，以3次测量平均值作为被测对象血压值。高血压诊断：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg者，或测量前2周内服用抗高血压药物但测量时血压正常者。

按标准化方法^[9]测量身高、体重、腰围和臀围，并分别计算体质指数(BMI)和腰臀围比(WHR)。BMI=体重(kg)/身高(m²)；WHR=腰围(cm)/臀围(cm)。

采集晨起空腹静脉血5 ml，现场分离血清，冷藏运输至实验室，并-80℃保存。同时在现场使用血糖仪(德国罗氏公司)测定血糖(BG)；总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等，使用检测试剂(北京中生北控生物科技股份有限公司)，用Pharmacia紫外分光光度仪(ultrospec 22000)进行测定。血脂异常的定义：TC≥5.72mmol/L和或TG≥1.70mmol/L和/或HDL-C<0.9l mmol/L和/或LDL-C≥3.64 mmol/L。C-反应蛋白(CRP)采用试剂盒(北京利德曼生化技术有限公司)，应用免疫比浊法，用Beckman(CX4)全自动生化分析仪进行测定。

对高血压相关危险因素进行单因素分析，因BMI、WHR、TG、TC、血糖、C-反应蛋白等指标经正态性检验均不满足正态分布，进行对数变换后满足正态性分布。高血压患病率存在性别差异，因此，在分性别进行比较的同时，采用通径分析方法^[10]比较各影响因素的作用大小。根据目前对高血压危险因素及发病机制的普遍认识，确定各影响因素变量在通径分析中的位置和关系；以高血压为因变量，以BMI、WHR、血脂、血糖、C-反应蛋白为内生变量，以年龄、吸烟、饮酒和高血压家族史为外生变量，建立因果网络模型(通径图)，计算各变量与高血压间以及各变量间的通径系数，即标准化偏回归系数，用以反映各影响因素的作用。

采用SAS 8.1软件进行统计分析，服从正态分布的定量资料计算x±s；满足对数正态分布的资料，计算几何均数，定性资料使用率或构成比进行描述。危险因素的比较采用t检验或χ²检验。

调查2 589人中，男性1 064人，女性1 525人；年龄最小20岁，最大84岁。检出高血压患者968例，患病率为37.39％；其中男性高血压患者485例，患病率为45.58％(95％CI=42.56～48.63)；女性高血压者患483例，患病率为31.67％(95％ CI=29.34～34.07)。男女性高血压患病率均随年龄增加而增加。

表 1可见，不论男性还是女性，高血压与年龄增长、超重或肥胖、总胆固醇、甘油三酯、血糖、C-反应蛋白的升高有关(均P<0.05)。高血压组的高血压家族史比例、饮酒率均高于非高血压组(P<0.05)。男性高血压组与非高血压组间的吸烟率差异无统计学意义，女性高血压组的吸烟率与非高血压组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表 1

表 1 不同组别及性别间各危险因素的描述和比较（略）

表 1 不同组别及性别间各危险因素的描述和比较（略）

图 1显示，各变量在通径图中的位置表 2可见，不论男性和女性，年龄、高血压家族史、BMI和血糖对高血压均有直作用(通径系数男性为0.389，0.309，0.133，0.086；女性为0.470，0.217，0.281，0.080)；其中，年龄、家族史又可通过其他变量对血压发挥间接作用。此外，在男性中饮酒、WHR和血脂异常对高血压也有直接作用(通径系数为0.173，0.104，0.154)，同时，饮酒又通过WHR(通径系数为0.139)、WHR通过血脂(通径系数为0.148)对高血压产生间接影响；而在女性中未发现饮酒对高血压的作用。结果还显示，C-反应蛋白对女性高血压有直接效应(通径系数为0.093)。男女两性中吸烟均能降低BMI和WHR，但对血压的直接作用差异无统计学意义。

表 2

表 2 外生变量对内生变量的作用及对血压的作用（略）

表 2 外生变量对内生变量的作用及对血压的作用（略）

图 1

图 1 各变量在通径图中的位置

本研究结果表明，内蒙古通辽市科左后旗朝鲁吐乡和奈曼旗固日班花乡20岁以上成年蒙古族人群高血压的粗患病率37.39％，高于2002年全国居民营养和健康状况调查一般成年人患病率18.8％的结果^[11]。该地区高血压的患病率在性别间存在差异，男性高于女性。有研究表明^{[12, 13]}，血压在性别间的差异在青少年时期就已出现，并一直贯穿于整个中年期。当年龄超过59岁后，女性的高血压患病率超过男性，出现交叉现象。但本研究的蒙古族人群中，男性高血压患病率始终高于女性。

本文通过通径分析，揭示了半农半牧地区蒙古族人群高血压各危险因素之间的相互作用及它们对高血压作用的大小。结果表明，不同性别间高血压的危险因素并不完全相同，并且各因素与高血压的关联强度也不完全相同。饮酒、WHR和血脂异常是男性高血压的直接危险因素，而在女性则未发现它们的直接作用，这可能与性别间的生活习惯有关。除此之外，本研究结果提示吸烟对高血压无直接作用。一般研究认为，吸烟是冠心病、脑卒中等心血管疾病一个确定的独立危险因素，但其与高血压的关系并不明确^[1]。本研究中通径分析结果表明，吸烟可以降低BMI。一般少量饮酒对高血压发病无影响，但过量饮酒可使血压升高。本研究结果也提示，饮酒是男性高血压的直接危险因素，与文献^[14]结果一致。

本研究的通径分析是在横断面调查基础上进行的，其结果有一定局限性。最终阐明各危险因素之间的关系及其对高血压的直接和间接作用，还需基于队列研究的通径分析。