钩端螺旋体病(Leptospirosis，钩体病)是由致病性钩端螺旋体(Leptospira，钩体)引起的一种常见的人兽共患的自然疫源性疾病，鼠类和猪是主要传染源。为进一步加强钩体病的防治，现对广西壮族自治区1958～2006年的疫情情况、流行特征、流行菌群(型)及影响因素等综合分析如下。

1 发病概况

广西壮族自治区自1958年确定首例钩体病患者以来，累计发病57603例。20世纪60年代累计发病6215例，占全省累计发病数的10.79%，流行范围以玉林地区为主；70年代累计发病34162例，占全省累计发病数的59.31%，流行范围以玉林地区为主；80年代累计发病8332例，占全省累计发病数的14.46%，流行范围以南宁、玉林地区为主；90年代累计发病7907例，占全省累计发病数的13.73%，流行范围以南宁、桂林、玉林、河池地区为主；2000年以来累计发病987例，占全省累计发病数的1.71%，流行范围以南宁、玉林地区为主。在20世纪70年代初期曾有较大流行，局部地区出现暴发流行；80年代发病率基本在0.11/10万～3.0/10万之间波动，并趋于平稳；90年代以来，该病发病又呈现升高趋势，特别是1994年发病人数为2238例，其中容县、玉林等10多个县、市出现了局部暴发流行。经采取有效防治措施后，发病率明显下降，基本介于0.13／10万～1.24／10万之间。

2 流行特征 2.1 季节分布

根据广西1990～2001年钩体病流行病学分析结果，该病一年四季均有发生，呈明显的季节性，1～5月份病例数较少，6月份明显增加，7～9月份维持在较高水平，8月份是发病高峰，10月份病例逐渐下降，7～9月份病例数占全年总病例数的87.60%是钩体病的主要流行季节。

2.2 地区分布

自20世纪60年代中期以来，均有病例报告，其中玉林地区曾经是广西钩体病的高发地区，70～80年代，南宁、桂林、河池地区也出现了较多的病例,但90年代中期以后，由于对疫区采取相关的防治措施，全区各地均处于散发状态，相对集中于平原丘陵地带的主要产粮区。

2.3 流行形式

广西钩体病流行形式有稻田型、洪水型及雨水型3类，以稻田型为主要流行形式，流行季节以7～8月份为高峰，洪水型和雨水型也时有发生，例如1971年平原地区出现洪水型暴发流行，1973年在山地、丘陵出现雨水型暴发流行。

2.4 人群分布

最小为1岁，最大为80岁，以青少年和壮年发病居多，10～45岁人群的发病人数占总发病人数的98%%。男性发病明显多于女性，男女发病比例为1.8∶1。农民发病数占总发病人数的63.75%，其次是学生发病人数占总发病人数的21.11%，城镇居民和学龄前儿童所占比例甚少。

2.5 人群特异性抗体水平

20世纪90年代曾在疫区进行过健康人群特异性抗体水平的调查，采血对象为1980年以来未接种过钩体菌苗的健康人群。在318份血清中检出阳性血清为212份，阳性率为66.67%，其中阳性率最高为35～59岁，达94.53%，其次为20～34岁，达58.77%，19岁以下最低，为19.15%，显示抗体阳性率与年龄的增长有关。而60岁～抗体则明显下降^[2]。

2.6 流行菌群及菌群变迁情况

到1979年为止，广西已发现的钩端螺旋体菌群及菌型分布分属13群29型^[1]，主要流行菌型是流感伤寒群和犬群。近年来主要流行菌型逐渐变迁，以黄疸出血群、流感伤寒群及澳州群为主，犬群有所下降，可能与近年疫苗注射及犬圈养有关。

3 讨论

分析结果表明，广西钩体病流行除与气温、雨量、海拔高度等因素相关外，宿主动物也是钩端螺旋体病流行的主要因素。其中最主要的宿主动物是鼠类，广西鼠类带菌率约为10.63%，鼠类中黄毛鼠是疫区的野外优势种，也是钩体的主要传染源。此外，在本地区猪和犬也是钩体菌的主要宿主，也能传播钩体病。

目前只种一季水稻的地区其发病率明显低于耕种双季稻的地区。由于大量使用化肥和农药，使疫水中钩体菌密度降低，可能是近10年导致钩体发病率降低的影响因素之一。另外对猪进行圈养的方式能够明显减少雨水型钩体病暴发流行的机率。同时由于兴修水利，改造疫源地，使某些地区的发病率下降。对疫区内易感人群进行疫苗接种，对钩端螺旋体病及时检测，早发现，早治疗^{[2, 3]}，能有效降低人群钩体病的发病率。