为进一步掌握辽宁省克山病病情及消长趋势，为克山病的防治提供科学依据，按照2005年全国克山病监测工作部署以及辽宁省国家监测点克山病监测实施方案的要求，于2006年在辽宁省国家克山病监测点清原县进行监测。现将结果分析如下。

1 对象与方法 1.1 监测点的选择

本轮(2005～2009年)克山病监测选点原则仍按上一轮(2000～2004年)辽宁省克山病监测试行方案实施^[1]，即采取固定点与流动点相结合的方式。2006年选择清原县南部历史重病区南山城镇东庙村作为克山病监测流动点。该点地理地貌、自然环境、主要农作物及人群生活方式等与2005年在清原县东部设立的固定监测点于家卜村相似。

1.2 监测对象

鉴于克山病发病人群有向非重点人群转移的趋势，故将监测点常住人口均作为克山病病情监测对象。

1.3 监测内容和方法

依据《克山病监测》标准(WS/T78-1996) ^[2]和《克山病诊断标准》(GBl7021-1997) ^[3]，对监测点区受检人群进行临床检诊(病史、症状、血压、心脏理学检查、心电图描记及超声心动图检查等)，以确诊各型克山病人。

1.4 统计分析

采用SPSS 11.0软件进行分析。根据检诊人数和各型克山病的检出率，计算检出率的95%CI，率的比较采用χ²检验。

2 结果 2.1 监测点克山病检出情况(表 1)

东庙村户籍人口789人，外出打工及走亲访友者计139人。本次监测临床检诊466人，未发现急型、亚急型克山病患者，检出潜在型和慢型克山病患者共计29例，总检出率为6.22%。潜、慢型克山病总检出率略高于2005年清原县东部克山病检出率。

2.2 监测点克山病患者人群分布

东庙村监测结果显示，2/3以上克山病患者集中在非重点人群中，其构成比为75.86%(22/29例)，女性多于男性，比例为15∶7；大部分为克山病高发年代遗留下来的患者。而3～14岁儿童和20～45岁育龄期妇女克山病发病重点人群中，检出克山病仅为7例，其构成比为24.14%(7/29) ，表明克山病发病重点人群的界限已不明显，或者说发病人群已转向非重点人群。值得注意的是，在3～14岁人群中，检出2例潜在型克山病人，提示克山病致病因子仍在侵袭病区儿童。

2.3 监测点人群心电图检查结果(表 2)

本次临床检诊共描记心电图 466份，检出异常心电图 66份，异常检出率14.16%。异常结果以ST-T改变为主，其次为低电压、心律失常和束支传导阻滞。其中29例克山病患者心电图均有异常改变，以心肌损伤和传导障碍为主，这与我省近几年的克山病监测结果一致，反映了我省病区人群异常的心电图特征。

2.4 监测点人群及克山病患者心脏增大情况

除心电图正常的3～14岁儿童以外，本次监测对所有受检者(327人)均实施心脏超声检查(二维和M型二种显示方式)。总体看，东庙村监测人群心脏形态学各项指标良好，在受检人群中，心脏呈中度增大2例，轻度增大1例，心脏增大检出率为0.92%，3例均系克山病患者。其中慢型患者2例，心脏均以左室、左房增大为主，潜在型患者1例，左心室轻度增大。克山病心脏增大检出率为10.34%。其他心血管疾病患者心脏各房、室腔大小均在正常范围内。

3 讨论

东庙村曾是清原县历史较重病区村(屯)之一，距今已有近半个世纪未开展过克山病病情监测，病情不详。本次普查，未检出急型、亚急型克山病患者，但潜在型和慢型克山病的总检出率高达6.2%，与2005年清原县东部克山病总检出率5.7%比较，差异无统计学意义(χ²=0.14，P＞0.05) 。

追溯国家监测点区清原县连续7年，按东、南、西、北、中自然方位，分别对7个监测点实施克山病病情监测^[1]，潜在型、慢型克山病平均总检出率为5.4%(95%CI=4.7～6.1) ，明显高于2005年全国12个病区省的总检出率4.1%(χ²=10.20，P＜0.01) ^[4]。其中慢型克山病19例，检出率0.5%(95%CI=0.3～0.7) ；潜在型克山病183例，检出率4.9%(95%CI=4.2～5.5) ，均超出《克山病基本控制标准》GB17019-1997。表明辽宁省清原县急型、亚急型发病虽然已被遏制，但潜在型和慢型克山病病情较重，且呈缓慢上升趋势。2005年清原县病区人口数322 371人，按检出率95%CI估计，全县约有克山病现患17 408人(15 151～19 665人)，其中慢型克山病现患1 612人(967～2 257人)^[4]。应引起地方政府重视，如不能适时集中人力、物力，进一步加强本地区克山病的病情监测及管理工作，并围绕克山病的病因及其发病因素采取行之有效的综合防治措施，很可能由于克山病病情的不断上升，给病区人群带来更为严重的伤害^[5]，从而严重影响病区的经济和社会发展。