肿瘤登记报告工作是国际公认的评价肿瘤发病、死亡资料的通用方法。多年来，手工报卡制度的局限导致部分病例漏报，数据质量较低。大连市肿瘤报告管理信息系统的开发与应用实现了住院肿瘤计算机检索报告工作，解决传统手工报卡制度存在的弊端，与国际肿瘤登记报告工作制度和工作方法接轨^{[1, 2]}；实现国际疾病分类(ICD-10) 与ICD-0-3形态学分类在各级报告单位的双轨运行；完善了数据收集和登记阶段的质量控制，具备了国际癌症登记中心-肿瘤登记系统(IARC-CHECK)逻辑检索功能；实现了大连市疾病预防控制中心与各区市县疾病预防控制中心以及各级报告单位之间的肿瘤报告信息资源共享和数据的远程访问功能。现报告如下。

1 信息系统 1.1 大连市病案信息管理暨网上统计分析系统

实现ICD-10疾病分类与ICD-0-3形态学分类在各级报告单位的双轨运行；同时开发ICD-10部位与ICD-0-3部位的数据转换子系统，实现自《病案信息管理暨网上统计分析系统》向IARC肿瘤应用系统的数据转换。以ICD-10疾病分类与ICD-0-3形态学分类形式实现数据的输入、存储与输出，并以ICD-0-3部位与形态学形式实现肿瘤信息的提取与数据转换。

1.2 非住院肿瘤信息报告工作

各级肿瘤报告单位或各级疾病预防控制中心通过IARC的CANREG4登记软件录入非住院恶性肿瘤发病信息，并将导出文件上传至大连市卫生局信息中心，各级疾病预防控制中心可随时下载并利用此部分信息。

1.3 逻辑检索子系统

采纳IARC推荐的HECK，检索条件对肿瘤登记信息中的某些变量或变量之间的一致性或有效性进行检查。实现年龄与发病日期和出生日期、年龄与部位以及形态学、部位与形态学、性别与部位、性别与形态学、行为与形态学、分化程度与形态学、以及诊断依据与形态学等检索功能。即时查询、检索、修改常识错误、逻辑错误、编码错误。

1.4 其他子系统

肿瘤发病与死亡双重互补检索子系统，实现双重互补工作的计算机化；大连市三级肿瘤信息远程处理子系统，实现大连市疾病预防控制中心与各区市县疾病预防控制中心以及各级医疗卫生单位之间的肿瘤报告信息资源共享和数据的远程访问以及信息双向反馈功能。

2 模块功能 2.1 系统设置模块

通过权限设置规定了各类工作人员的权限范围和工作职责。建立安全的管理机制确保信息传输、提取、应用的保密性。本模块设置市疾病预防控制中心、各区市县疾病预防控制中心、肿瘤登记报告单位等三级应用权限。权限管理子模块用于用户登陆，校验使用权限，修改登录密码，管理用户权限，不同的用户登陆本系统后，只能进行与自己权限有关的相关功能的操作。

2.2 数据录入模块

本模块设置市疾病预防控制中心、各区市县疾病预防控制中心、肿瘤登记报告单位等三级应用权限。分别通过IARC的肿瘤登记软件系统和《大连市病案信息管理暨网上统计分析系统》实现非住院肿瘤信息与住院肿瘤信息的录入、存储、导出、传输以及信息中心上端存储等功能。

2.3 数据下载、提取与转换模块

本模块只设置市疾病预防控制中心和各区市县疾病预防控制中心两级权限。根据各自权限，获取科学有效的肿瘤发病、死亡、诊断方法、分化程度、分期状况、治疗方式及生存状况信息。

2.4 逻辑检索模块

分别设置输入端与下载、提取端逻辑检索功能。各级报告单位的逻辑检索功能设置在信息的输入端，而下载与提取端的逻辑检索功能只设置市疾病预防控制中心和各区市县疾病预防控制中心两级权限，用以检索报告单位上报的非住院与住院肿瘤信息的一致性与有效性。

2.5 信息反馈模块

设置市疾病预防控制中心、各区市县疾病预防控制中心以及各级医疗卫生单位三级权限，实现各级权限范围内的数据处理与反馈功能。市疾病预防控制中心可随时向各区市县疾病预防控制中心或肿瘤报告单位反馈数据中存在的问题，同样，各区市县疾病预防控制中心也可随时向辖区肿瘤报告单位反馈数据中存在的问题，而各区市县疾病预防控制中心和肿瘤报告单位则需在指定时间内予以解决并回复。各级权限均可通过短信息平台发布相关信息。

2.6 发病与死亡联机互补模块

设置市疾病预防控制中心和各区市县疾病预防控制中心两级权限，实现发病与死亡数据库的双重互补工作的计算机化。通过姓名、性别、身份证号码、出生日期、住址代码、户口住址、部位、形态学等多组组合建立肿瘤发病与死亡数据库之间的相关信息检索，批量或逐个完成死亡病例补充发病病例工作、非住院死亡患者的死亡信息补充工作，完善肿瘤发病数据库中肿瘤患者从诊断至死亡的全程随访信息，获得患者的生存状态，同时补充死亡数据库的形态学信息并建立发病与死亡数据库中同一病例的唯一登记号码。

3 系统优点 3.1 提升信息质量

本系统的开发与应用不但考虑到肿瘤登记报告质量，而且从根本上改变我国疾病编码落后的局面，整体提高医疗信息质量。

3.2 提高工作效率

不但只从疾病预防控制角度减少各级疾病预防控制中心专业人员的工作量，而且更多地从报告单位的角度考虑如何减轻临床医生的负担，避免重复劳动、提高工作效率、减少人为错误、杜绝漏报、提高肿瘤报告质量。

3.3 降低费用支出

不但考虑到为疾病预防控制部门节省发病卡片和登记本等印刷费用、质控费用以及大量的随访费用，更从医疗卫生单位的角度出发为其节省卡片的填报费用、邮寄费用、有偿报卡费用等。减轻各级医疗卫生单位负担，优化医疗行政中的资源配置，减少资源浪费，符合成本-效益的原则。根据大连市恶性肿瘤新发病例统计，每年节省相应的开支30万左右。

3.4 编码设置合理

不但只考虑疾病预防控制部门运行ICD-0-3疾病与形态学编码标准的业务需求，更考虑到肿瘤作为全疾病的一个章节，单纯对其运行ICD-0-3疾病编码标准会影响到全疾病编码的一致性，因此，确定了建立ICD-10疾病与ICD-0-3形态学双重子系统的合理方式，不需设置不同编码之间的转换模块。实现住院与非住院肿瘤信息在输入端与提取端的双重逻辑检索控制。

3.5 信息更新与完善

通过同一患者的历次住院信息来完善最新的诊疗信息以及随访信息，降低后期随访的大量人、财、物的投入费用。改变了以往首次确诊报告后，需要随访来获得的更新信息。如形态学信息、分化程度信息、分期信息、治疗信息、死亡信息等。

4 小结

本系统的开发与应用，实现了微机化肿瘤发病与死亡数据库的双重互补功能。建立了发病与死亡数据库同一病例的唯一登记号，符合肿瘤发病数据库与死亡数据库的上报要求。本系统的建立，为肿瘤医学信息的整合和再利用提供了基础平台，为预防与控制、医疗、科研、管理和决策提供最新、准确、可靠的动态变化信息，及时采取有效的预防控制措施，促进肿瘤防治与世界先进水平的接轨。同时也为开发卫生信息网络提供思路。