人工流产是对妇女身心的严重伤害，反复流产或某次流产处理不当，可能会引起多种并发症^[1]，还会对妇女造成一定的心理创伤。对人工流产认识不足或流产后不采取有效避孕措施，发生非意愿妊娠的可能性极大。为了解北京市流产妇女流产后6个月采取避孕措施情况，探讨相关影响因素进行了本研究。结果报告如下。

2006年1月，随机选取北京市8家医院，对1980年8月1日以后出生、6个月前曾到这8家医院进行早期人工流产的611名妇女进行问卷调查。

调查项目包括调查对象的基本情况，流产后采取避孕措施情况以及一些避孕知识。对14道避孕知识问题进行分数统计,回答正确的得1分,错误或不知道的计0分,累计总分。传统避孕方法指安全期和体外射精，现代避孕方法指避孕套、口服避孕药、紧急避孕药、宫内节育器以及阴道膜。

采用Epidata3.0软件对数据进行双录入,并进行核对和逻辑检错。采用SPSS11.5统计软件进行描述性分析、χ² 检验和多因素分析。

对象年龄为18.13～25.68岁，平均（23.27±1.56）岁，其中≤20岁的占8.5％。44.7％为公司职员，14.7％为商业服务人员，13.9％为学生，11.6％为无业人员，其他职业（干部、教师、科技人员、医务人员等等）为15.1％。文化程度本科及以上占35.5％，大专占26.5％，中等学历（中专、技校、高中）占27.5％，低学历（初中及以下）占10.5％。低收入（月收入＜1500元）占42.0％，中等收入（月收入1500～3000元）占33.9％，高收入（月收入≥3000元）占24.1％。未婚者占75.8％，其中，90.1％建立了固定的恋爱关系，53.1％已经开始同居。流产妇女中只有3.6％以前生育过。57.9％为外埠户籍。48.0％来京年限≤3年。80.9％在本市工作，其中81.0％的人认为工作相对稳定（认为以后3个月肯定会有工作）。生平第一次性生活时，29.8%采取了避孕措施，其中采取避孕套占68.7％，体外射精占13.7％，紧急避孕药占11.0％，采取其他避孕方法的占6.6％。流产前，76.3％的妇女经常使用避孕套避孕，经常使用体外射精及安全期的分别占11.0％，5.0％，采取其他避孕方法的占7.7％。

流产后有性生活的妇女共577人，其中，3.2％在性生活中未采取使用任何避孕措施。在选择避孕措施的559名妇女中，85.9％采取现代避孕方法，14.1％采取传统避孕方法，其中流产妇女最常采取的避孕措施分别是避孕套占78.2％，体外射精占10.4％，安全期占3.7％，其他避孕方法占7.7％。

将可能影响避孕措施选择的因素与流产之后避孕措施选择情况进行χ²检验。结果显示,不同职业、收入、户籍的调查对象在6个月中采取的避孕方式有所不同，男伴是否关心避孕问题、男伴是否主动避孕也是影响因素，差异有统计学意义，其他诸如年龄、文化程度、避孕知识水平、婚姻状况等与避孕措施选择无关。

表 1

表 1 避孕措施选择的影响因素(n=559)

表 1 避孕措施选择的影响因素(n=559)

流产后有性生活的577人中，84.4％曾经用过避孕套，其中46.0％能够坚持每次使用，能够正确使用的只占34.1％，只有20.7％的流产妇女能够坚持并且正确使用避孕套。用过避孕套的487人中，35.3％的流产妇女没看保质期，44.1％没有排气泡，29.4％没看正反面，2.1％重复用过同一个避孕套。流产后有性生活的577人中，4.5％用过口服避孕药，其中42.3％不知道是从每次月经的第3～5d开始服用，26.9％曾经漏服过避孕药，而漏服的最主要原因是因为忘记或是阴道出血。13人在流产之后放置的宫内节育器,其中只有1人是在流产的同时放置的。

流产后有性生活的577人中，30.5％并不是每次性生活都采取避孕措施，其中13.9％在流产后的第一次性生活并未采取避孕措施。将可能影响坚持避孕措施的因素与流产之后避孕措施是否坚持采取情况进行χ²检验。结果显示,文化程度、户籍、流产原因、知识得分等是采取避孕措施坚持的影响因素，差异有统计学意义。

表 2

表 2 避孕措施坚持使用的影响因素(n=577)

表 2 避孕措施坚持使用的影响因素(n=577)

将表 2中各影响因素作为自变量,以流产后是否坚持使用避孕措施为因变量,进行多元Logistic回归分析,最后进入模型的因素有户籍、上次流产原因以及男性是否关心避孕问题，即本地户口、上次由于避孕失败导致流产以及男伴比较关心避孕问题的妇女坚持使用避孕措施的比例较高（表 3）。

表 3

表 3 坚持采取避孕措施的影响因素Logistic回归分析

表 3 坚持采取避孕措施的影响因素Logistic回归分析

本研究中有84.4％的流产妇女使用过避孕套，其中只有20.7％的流产妇女能够坚持并正确使用避孕套。使用口服避孕药的人中有近50%不了解正确使用方法。由此可见，流产后妇女对避孕套等现代避孕措施的知晓率和使用率较高，但认识不足，正确使用率较低。有资料表明，如果正确采取现有的避孕措施,有效率在95%以上,能避免绝大多数非意愿妊娠^[2]。但是实际使用失败率要高得多，主要是因为使用方法不正确。所以针对流产妇女应加强流产后的避孕指导，减少再次发生非意愿妊娠的危险。研究结果显示，流产后有性生活的妇女中，30.5％并不是每次性生活都坚持采取避孕措施。多因素分析结果显示男伴比较关心避孕问题的妇女避孕措施的坚持使用率高。说明男伴在正确采取避孕措施方面起着积极的作用。安全流产是保障妇女生殖健康的重要手段，它要求医生在人工流产术后仍然对受术者提供周密的随访服务。之外,流产后还要让她们在知情选择的基础上,及时采取合适的避孕措施,以避免再次发生非意愿妊娠^[3]。由于非意愿妊娠是由男女双方共同造成的，而且男伴在对避孕药具的选用方面往往起着主导作用，他们对于避孕的态度和行为直接影响避孕措施的选择和使用，所以开展安全流产应当提倡男伴积极参与，鼓励男伴主动避孕，加强伴侣之间关于避孕措施的交流，共同选择合适有效的避孕方法。