妊娠是妇女经历的特殊生理周期，生理和心理的变化将导致其对家庭、群体或社会等诸多因素敏感性增强，表现出特殊的心理反应。国外研究显示，妊娠期不良的心理状态可导致低出生体重儿、早产儿及产后抑郁症发生率显著增加^[1]。分析妊娠期不良心理状况危险因素，及时排解或控制不良因素干扰，对良好的妊娠结局非常重要。本研究通过对妊娠期孕妇心理状况调查，分析相关危险因素，为实施干预措施提供依据。

2006年9月～2007年3月，调查在安徽省合肥市妇幼保健院就诊的孕妇354人，年龄为19～41岁，排除妊娠合并症、并发症以及既往有内科或精神病史的孕妇44人，共调查310人。

以焦虑自评量表(SAS)^[2]及抑郁自评量表(SDS)^[3]为心理状况评价指标，辅以社会支持评定量表(SSRS)^[2]和自编《孕期心理因素调查表》进行问卷调查。孕妇入院待产时，医务人员介绍量表及调查表内容后由孕妇自行填写。焦虑量表总分100分，＜50分为无焦虑，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，>70分者为严重焦虑^[2]抑郁量表分级标准和分界点与焦虑量表相同^[3]。社会支持量表得分＜20分为较低支持，20～30分为中等支持，>30分为高度支持^[4]。包括客观支持、主观支持和支持利用度3个维度，客观支持反映物质生活及精神上得到的支持；主观支持反映对物质、精神生活的满意程度；支持利用度反映主观上对家庭、社会支持的接受程度。

应用SPSS13.0软件进行F检验、t检验、相关分析、单因素及多因素Logistic回归分析。

共调查310人，城镇179人，占57.7%；农村131人，占42.3％。19～24岁124人，占40.0％；25～30岁137人，占44.2％；>30岁49人，占15.8％。文化程度初中及以下92人，占29.7％；高中及中专124人，占40.0％；大专及本科87人，占28.1％；本科以上7人，占2.3％。农民68人，占21.9％；工人42人，占13.5％；知识分子43人，占13.9％；商业工作者42人，占13.5％；服务业40人，占12.9；其他职业75人，占24.2％。家庭月人均收入＜500元96人，占31.0％；500～1000元85人，占27.4％；1000～3000元108人，占34.8％，>3000元21人，占6.8％。有人工流产史者164人，占52.9%。

焦虑自评量表、抑郁自评量表评分(标准分)显示，无焦虑者209人，占67.4％；轻度焦虑99人，占31.9％;中度焦虑2人，占0.6％，无严重焦虑者。无抑郁者227人，占73.2％；轻度抑郁81人，占26.1％；中度抑郁2人，占0.6％，无严重抑郁者。

不同文化程度孕妇焦虑自评量表得分(F=5.26,P＜0.01)、抑郁自评量表得分(F=4.92,P＜0.01)差异有统计学意义，其中高学历(大专以上)组得分与其他学历孕妇得分期比差异有统计学意义(F=5.35，P＜0.01)。不同职业孕妇焦虑自评量表得分差异有统计学意义(F=2.38，P＜0.05)，知识分子得分显著高于其他职业。不同年龄和收入孕妇焦虑自评量表、抑郁自评量表得分比较差异无统计学意义，不同职业孕妇抑郁自评量表得分比较差异无统计学意义。

焦虑自评量表、抑郁自评量表得分与常模比较差异有统计学意义，显示调查对象处于一定的心理应激状态。

表 1

表 1 孕妇量表得分与国内常模比较( x±s)

表 1 孕妇量表得分与国内常模比较( x±s)

不同等级社会支持其焦虑和抑郁发生率各不相同，在所有调查对象中，社会支持得分>30分的孕妇196人，其中焦虑症状56人(28.6％)，有抑郁症状32人(16.3％)；得分在20～30分桩间的87人，其中焦虑症状29人(33.3％)，有抑郁症状28人(32.2％)；得分＜20分的27人，其中焦虑症状的16人(59.3％)，抑郁症状的23人(85.2％)。

person相关分析显示，主观支持、客观支持、支持利用度均与孕妇妊娠期焦虑和抑郁心态高度相关。

表 2

表 2 孕妇心理状况与社会支持相关性

表 2 孕妇心理状况与社会支持相关性

对可能影响妊娠期妇女心理状况相关的25项因素，进行逐个单因素Logistic回归分析，筛选出妊娠期影响孕妇心理状况的因素。其中焦虑相关危险因素为担心分娩安全、担心胎儿健康、家族有遗传性疾病、亲友有不顺利分娩史、曾经多次流产、对妊娠分娩知识缺乏、对分娩后社会身份的改变不适应、担心丈夫的不良习惯(如吸烟、酗酒等)影响胎儿健康担心分娩疼痛、经常查阅妊娠及分娩可能发生的不良并发症和合并症相关知识和独生子女。抑郁相关危险性因素为担心分娩安全、较低的主客观支持(社会支持得分低)、担心胎儿健康、亲友有过不顺利的分娩、曾经多次流产、本人妊娠前有严重痛经、对分娩后社会身份的改变不适应、缺少双方父母的支持，对喂养无信心。而曾经上过孕妇学校是焦虑和抑郁共同的保护性因素。

对单因素筛选出的相关因素进行多因素条件Logistic回归分析。结果显示，担心分娩安全、家族遗传性疾病和低社会支持是焦虑和抑郁症状重要的危险性因素，而上过孕妇学校是焦虑和抑郁症状共同的保护性因素。

表 3

表 3 焦虑、抑郁相关因素的多因素Logistic回归分析

表 3 焦虑、抑郁相关因素的多因素Logistic回归分析

妊娠是一种应激性生活事件，可引起孕妇心理应激反应。抑郁和焦虑是妊娠及分娩时较常见的心理反应。BrockingtonIP等研究^[5]发现，妊娠期孕妇焦虑症发生率高于抑郁症发生率，与本次研究结果一致。本次研究显示，不同文化程度和职业的孕妇焦虑自评量表和(或)抑郁自评量表得分差异有统计学意义，高学历孕妇抑郁和焦虑状态比例较高，可能与该部分孕妇阅读较多的妊娠相关知识，但又易于陷入片面理解，过分担心妊娠可能出现合并症和胎儿可能出现异常有关，且文化程度高的妇女多从事脑力劳动，对分娩时的疼痛更为敏感，更易出现焦虑和抑郁心境。

良好的社会支持利于孕妇的心理健康。Crossman等认为^[6]，家庭内部的支持可能影响妊娠妇女，受到的支持越多，焦虑和抑郁程度相对减少。本研究表明，社会支持分值高的孕妇心理状况好于社会支持得分低的孕妇。从社会支持3个维度看，主观支持与抑郁和焦虑的相关性最强。主观支持涉及个体在社会中受尊重、被支持理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。

妊娠心理状况相关危险因素回归分析显示，担心分娩安全、家族遗传性疾病和低社会支持是焦虑和抑郁症状重要的危险因素，而上过孕妇学校是焦虑和抑郁症状共同的保护因素。唐必宁^[7]研究显示，夫妻关系、丈夫对妊娠的态度是影响孕妇心理状况的重要因素。本次研究此项因素末进入模型，可能由于问卷时丈夫在身边，对问卷回答有一定影响。有文献报道^[8]，担心分娩疼痛是孕妇焦虑和抑郁的重要因素，而本次研究未进入模型，可能与多数孕妇选择剖宫产有关。而对新生儿性别的偏好未进入模型，提示夫妇及家人的生育观念已改善。本研究中没有考虑人格因素对妊娠心理状况的影响。在应激性生活事件中，人格特质对心理应激反应有重要的制约作用，有待于进一步深入研究。