中国公共卫生  2008, Vol. 24 Issue (2): 157-158   PDF    
引用本文
李剑虹, 朴建华, 杨丽琛, 杨晓光. 血红蛋白判断育龄妇女缺铁性贫血阈值研究[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(2): 157-158.
LI Jian-hong, PIAO Jian-hua, YANG Li-chen, et al. Study on critical value of haemoglobin for IDA of child-bearing women[J]. Chinese Journal of Public Health, 2008, 24(2): 157-158.
血红蛋白判断育龄妇女缺铁性贫血阈值研究
李剑虹, 朴建华, 杨丽琛, 杨晓光     
中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 北京 100050
收稿日期: 2007-05-30
作者简介: 李剑虹(1976- ),女,黑龙江人,助理研究员,博士,主要从事营养与食品安全研究。
通讯作者: 杨晓光
摘要： 目的 利用全国营养调查大样本资源进行抽样分析,探讨血红蛋白评价我国育龄期妇女(20~45岁)缺铁性贫血的适宜参考阈值。 方法 将血红蛋白设定一系列浓度梯度,对样本人群测定结果进行分层分析。根据其他铁营养状况评价指标随血红蛋白变化的趋势,并结合各指标与机体铁营养状况间的对应关系确定血红蛋白用于判断缺铁性贫血时的适宜临界值。 结果 血红蛋白与其他铁营养状况评价指标间均呈显著相关(P＜0.01),我国育龄期妇女血红蛋白诊断缺铁性贫血的适宜临界值为115 g/L。 结论 本研究确定的血红蛋白判断我国育龄期妇女缺铁性贫血的参考阈值较世界卫生组织/联合国儿童基金会提出的标准低5 g/L。
关键词： 育龄期妇女     血红蛋白     缺铁性贫血     阈值    
Study on critical value of haemoglobin for IDA of child-bearing women
LI Jian-hong, PIAO Jian-hua, YANG Li-chen, et al     
National Institute for Nutrition and Food Safety.Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Abstract: Objective To analyse the critical value of hemoglobin for assessing iron deficiency anemia(IDA)of women aged 20～45 years old sampled from the Survey of Chinese Nutrition and Health(CNHS)in 2002. Methods Concentration gradient of Hb was designed to establish the critical value of Hb according to other indexes' changes trend and the meanings of indexes in the process of iron deficiency. Results Hb concentrations correlated with other iron assessing indexes significantly (P＜0.01).The cut-off values of Hb in diagnosing IDA were 115 g/L for child-bearing women aged 20～45 years old. Conclusion The cut-off value of Hb in diagnosing IDA for Chinese child-bearing women aged 20～45 years was 5 g/L lower than that of WHO/UN ICEF.
Key words: child-bearing women     haemoglobin     iron deficiency anemia     critical values    

缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是全球最常见的公共卫生营养问题，在缺铁性贫血的常规筛查中，多将血红蛋白(hemoglobin，Hb)浓度测定作为一项主要指标。但Hb是一个易受多种因素影响的指标，尤其是在不同遗传背景下的种族人群间有较大差异。目前，我国主要参照世界卫生组织(WHO)推荐的有关贫血诊断标准[1]，在将这些标准用于我国人群时，可能会产生一些偏差。因此，有必要对我国人群的Hb分布阈值进行研究，为今后临床快速筛查和现场贫血普查提供科学依据。本文对我国育龄期妇女缺铁性贫血的阈值进行探讨。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

从2002年中国居民营养与健康状况调查(CNHS)(第四次全国营养调查)采集的静脉血液样本中随机抽取385名身体健康，无肝肾、胃肠道疾病的育龄期妇女为研究对象，年龄为20～45岁。同时排除C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平异常的个体(CPR异常表明个体已被感染或患有炎症，对多项营养状况评价指标均有影响)。

1.2 试剂与仪器

可溶性转铁蛋百受体(soluble transferrin receptor,sTIR)检测试剂盒(美国R&D System公司)；血清铁蛋白(serum ferritin，SF)检测试剂盒(美国DSL公司)；血清铁(serum iron，SI)检测试剂盒(加拿大DCL公司)；总铁结合力(total iron-binding capacity,TIBC)测定试剂盒(南京建成生物工程研究所)。Multiskan MK3酶标仪(美国Thermo公司)；Wellwash plus洗板机(美国Thermo公司)；γ-计数仪(北京核仪器厂)；721型紫外可见分光光度计(上海仪器厂)；高速离心机(美国Sigma公司)。

1.3 测定项目及方法

采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定转铁蛋白受体(sTIR)；采用放射免疫法(IRMA)测定铁蛋白(SF)；采用亚铁嗪比色法测定血浆铁(SI)；采用亚铁嗪比色法测定总铁结合力(TIBC)；采用氰化高铁血红蛋白(HiCN)法测定血红蛋白(hemoglobin,Hb)；转铁蛋白饱和度(transferrin saturation TS)：

 1.4 对象的筛选标准及分层 1.4.1 筛选标准

首先排除C-反应蛋白(CRP)水平异常(参照试剂盒给定标准：CRP>8 mg/L)的个体。检测指标用于疾病判断的临界值一般以低于相同地区、性别及年龄人群正常值分布的2个标准差(2S)为临界值(cut-off值)。因此，在初步确定Hb判断缺铁性贫血的临界值时，还要排除一些已有铁营养状况不良的个体。有关标准：SF＜12 μg/L为贮存铁缺乏；SF>150 μg/L为育龄期妇女铁贮存过度[1]。

1.4.2 分层

将385名育龄妇女的Hb按下面的浓度梯度划分为：Hb≤90 g/L，90 g/L＜Hb≤100 g/L，100 g/L＜Hb≤110 g/L，110 g/L＜Hb≤115 g/L，115 g/L＜Hb≤120 g/L，120 g/L＜Hb≤125 g/L，125 g/L＜Hb≤135 g/L，Hb>135 g/L共8级。

1.5 统计分析

采用SAS 8.2软件进行统计分析。Hb、sTfR、SI、TIBC、TS的测定结果均采用(x±s)表示；SF的分布呈对数正态分布，检测结果采用(xG±sG)表示。

2 结果 2.1 铁营养状况评价指标临界值的确定(表 1)

排除异常人群后，采用百分位数法，计算剩余人群各指标的95％正常值范围(双侧)。

表 1 各检测指标95％正常值范围

2.2 用Hb判断缺铁性贫血临界值的初步确定

本研究初步将血红蛋白的95％正常值范围的下限(2.5％水平)作为判断缺铁性贫血的临界值，结果为Hb＜107 g/L。

2.3 Hb判断缺铁性贫血适宜临界值的确定 2.3.1 Hb与其他铁营养状况评价指标问的相关分析

结果显示，Hb与sTIR、TIBC呈显著负相关(P＜0.01)，与SF、SI及TS呈显著正相关(P＜0.01)。

2.3.2 血红蛋白判断限的分层分析(表 2)

当Hb＜120 g/L时，SF浓度明显下降，且随着Hb浓度的降低而明显降低；sTfR/SF比值明显升高，且随着Hb浓度的降低而明显升高。当Hb＜115 g/L时，sTfR和TIBC均明显升高，且随着Hb浓度的降低，sTIR浓度进一步明显升高；而SI及TS显著下降。由Hb与其他铁营养状况评价指标相关分析可见，各指标均随着Hb浓度的增加呈逐渐升高或下降的趋势。其中，sTfR、sTfR/SF比值在Hb浓度为115 g/L时出现明显拐点，SF在Hb浓度为110，120 g/L时出现明显拐点，SI、TS在Hb浓度为110，115 g/L时出现明显拐点，而TIBC则未出现明显拐点。根据sTfR、sTfR/SF比值提供的统计结果推断，当Hb＜115 g/L时，可以判断为缺铁性贫血。

表 2 育龄期妇女不同Hb梯度下铁评价指标的分布情况

3 讨论

体内储备铁的水平受膳食铁摄入量和用于红细胞生成的生理铁需要量的影响。因此，膳食铁摄入不足或机体对铁吸收不良均可导致IDA的发生[2]。我国居民贫血现象严重，2002年第四次全国营养调查显示[3]，居民贫血患病率为20.1％，儿童、老年人等敏感人群贫血患病率更高，甚至达到30％左右。2002年第四次全国营养调查对居民膳食中主要营养素摄入量的调查结果显示，我国居民膳食铁的摄入量平均为23.2mg/d。此结果高于我国推荐的膳食铁适宜摄入量(AIs)[4]，出现贫血患病率高而膳食铁摄入量充足的矛盾现象。SF水平反映体内储存铁，sTfR反映功能铁的状况[5]。因此，sTfR与SF的比值可用于评价机体从铁缺乏至缺铁性贫血各阶段铁的营养状况。在储存铁耗竭期，由于SF显著下降，而sTfR水平无明显改变，使该比值升高。进入功能性铁缺乏阶段后，SF不再与组织铁缺乏的程度相平行地下降，而sTfR则相反，结果使两者比值增大。因此当机体无感染和慢性疾病时，无论在铁储备耗竭期，还是在缺铁性红细胞生成期和缺铁性贫血期，sTfR/SF比值均明显升高[6]。与上述介绍的各单项指标比较，该比值能反映更大范围的铁状况。

本研究依据上述理论，对Hb进行分层，分析各指标在不同Hb浓度梯度下的分布情况及变化趋势，尤其是对sTfR、sTfR/SF比值等重点指标进行分析，从而推断出判断我国育龄期妇女缺铁性贫血时的Hb适宜界值为115 g/L。

[感谢各省、自治区、直辖市相关部门的大力支持；感谢全国31个省级工作队及132个调查点工作队的4 700余名调查队员；感谢全国7万受调查对象的理解和支持；感谢联合国儿童基金会(UNICEF)、世界卫生组织(WHO)、联合利华食品(中国)有限公司、达能营养中心(中国)给予的支持。]

参考文献
[1] WHO/UNICEF/UNU.Iron deficiency anemia--assessment, prevention and control[R].Geneva: world Health Organization, 2001(WHO/NHD/01.3).
[2] Punnonen K, Irjala K, Rajamaki A, et al. Serum trransferrin receptor and its ratio to serum ferritin in the diagnosis of iron deficiency[J]. Blood, 1997, 89(3) : 1052–1057.
[3] 王陇德. 中国居民营养与健康状况调查报告之一——2000综合报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 39-41.
[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量[M]. 北京: 中国轻工业出版社, 2002: 187-188.
[5] Ahluwalia N. Diagnostic utility of serum transferrin receptors measurement in assessing iron status[J]. Nutr Rev, 1998, 56 : 133–141.
[6] 孙建琴. 血清运铁蛋白受体在铁营养状况评价中的作用[J]. 国外医学卫生学分册, 2000, 27(4) : 207–210.