大肠癌在世界范围内的年发病超过50万，发病率仅次于胃癌和肺癌居第3位，并且全世界大肠癌的年发病率正在快速增长。我国大肠癌发病率居肿瘤发病率的第4位。近年来，尽管各种新疗法的不断涌现，但大肠癌治疗效果却收效甚微，5年生存率一直在40%左右。研究认为，相关因素与大肠癌预后有关,但对于何种因素影响大肠癌患者生存时间，各研究结果尚不统一。我们对118例经病理检查确诊为大肠癌患者的资料进行分析，以期发现并探讨影响预后的主要因素，进而为大肠癌预后的判断、治疗方案的选择提供依据。

收集2000年1月～2006年1月湖北省3所三级甲等医院经病理学确诊、临床和随访资料完整的大肠癌患者资料118例，其中男性65例，女性53例，最大97岁，最小33岁，平均年龄为61.88岁，直肠癌63例，结肠癌55例。

采用自制大肠癌预后影响因素调查表收集大肠癌患者相关信息，病理组织类型按全国大肠癌病理研究所统一规范的标准^[1]，电话访问确定生存结局。

采用SPSS12.0统计软件进行分析。采用寿命表法估计不同临床病理因素组患者的生存率，并应用Log-Rank检验进行比较；同时采用基于偏最大似然估计后退法的Cox回归分析模型对可能影响大肠患者生存时间的11项因素进行筛选^[2]。

118例大肠癌患者中，1年、3年、5年生存率分别为83%，71%，67%。最短生存时间不足1年，最长生存时间为12年。

对不同患病特征的生存率用Log-Rank法进行检验。结果表明，国际肿瘤分期标准(TNM)分期结果、淋巴结转移与否以及治疗方式与大肠癌患者的生存时间相关。在TNM分期中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的1年生存率逐渐降低。无淋巴结转移的患者1，3，5年生存率均高于有淋巴结转移的患者。采取根治术的患者1，3，5年的生存率分别为87％，76％，69％；未采取根治术的患者1，3，5年的生存率分别为54%，38%，37%。不同肿瘤部位、大体分型、组织学分型和肿瘤分化程度组的生存率差异无统计学意义。

收集可能影响大肠患者生存时间的11项因素，用Cox比例风险回归模型进行分析。经Cox回归模型基于偏最大似然估计的后退法P＞0.10为标准剔除变量，进入Cox回归模型的因素仅有年龄、TNM分期结果和治疗方式，其相对危险度RR分别为1.05,3.58,0.75。年龄与TNM分期是大肠癌的危险因素,而治疗方式则是保护因素（表 1）。

表 1

表 1 Cox比例风险模型筛选出的临床病理因素

表 1 Cox比例风险模型筛选出的临床病理因素

大肠癌的5年生存率由于资料来源及处理方法的不同而差异较大,其范围为30%～85%。本研究中，大肠癌患者5年生存率为67%，与国内外学者的研究结果^[3-6]近似。在不同特征生存率的比较分析中，差异有统计学意义的有TNM分期结果、淋巴结转移情况及治疗方式，与文献报道^[7-10]基本一致。

在Cox模型多因素分析中，TNM分期结果和年龄亦纳入模型。TNM分期的RR值为3.58，年龄的RR值为1.05。两者均是大肠癌的危险因素。有研究认为，年龄是影响大肠癌预后的独立因素。本研究认为，年龄影响预后的混杂因素。从1926年第一个大肠癌病理分期提出以来，大肠癌的病理分期系统已发展达数10种，有研究表明，TNM分期是相对较合理的大肠癌分期^[11]。在本研究中，TNM分期与大肠癌患者的生存时间的关联性较强。TNM分期结果中1年生存率在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期中逐渐下降，3及5年生存率在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期中也呈现这种递减规律。

治疗方式不仅在单因素分析中差异有统计学意义，而且被选入COX回归模型，表明采取根治术的患者比不采取根治术的患者的1，3，5年生存率高，提示外科手术治疗是提高大肠癌患者生存时间的有效手段。

诸多临床病理因素与大肠癌的生存及预后有一定的关联。本文结果提示，TNM分期结果、淋巴结转移、治疗方式均影响大肠癌患者的生存时间，但TNM分期结果可能是其中较重要的因素。在临床治疗中，准确的估计TNM分期，对判断患者生存时间及选择合适的手术方式有重要意义^[12]。