2002年9月，国家批准铁强化酱油正式投入生产，推广铁强化酱油的目的是改善居民的铁营养状况^[1]。作为一种创新的日常消费品，往往会影响居民的购买行为。为了解北京市城乡居民采用铁强化酱油的态度和购买行为特征及其影响因素，为进一步推广使用提供依据，本文应用创新扩散理论^{[2, 3]},分析了铁强化酱油健康教育推广项目基线调查和追踪调查资料。结果报告如下。

采用方便样本抽样方法，抽取北京市朝阳区潘家园街道城市居民作为城市样本，昌平区小沙河镇农村居民作为农村样本。2005年6月～7月基线调查时样本量分别为428人和398人，以城市社区和农村行政村为单位，随机分为干预组和对照组，其中城市干预组204人，对照组224人；农村干预组198人，对照组200人。6个月后在同一社区进行追踪调查，城市调查387人，干预组167人，对照组220人;农村调查389人，干预组191人，对照组198人。

（1）调查问卷设计：自行设计调查问卷，并经过专家质询论证；进行小样本预调查，经反复修改后正式使用。问卷信度良好，系数达到0.8以上，结构效度良好，公因子可以解释问卷的70%。（2）调查方法：采用被调查者集中到调查点和调查员入户的方式进行调查。其中文化程度较高、无阅读困难者，在调查员指导下自行填写问卷，反之由调查员采用访谈方式代为填写。（3）调查内容：包括被调查者及家庭基本情况；铁营养及铁强化酱油知识，自觉缺铁的可能性以及补铁必要性，对铁强化酱油益处的认知，健康价值观，购买铁强化酱油行为认同感、购买行为意向、行为障碍（对铁强化酱油的担心），参照文献^[4]，对调查结果逐项进行评分；首次购买时间、购买铁强化酱油是否方便（便利性）、对新产品尝试意愿、谨慎性（购买新调味品时需要仔细考虑）、保守性（很少买不熟悉的新调味品）、对品牌的忠诚度（忠诚度）、对饮食营养知识的关注程度（关注度）、是否选择竞争性补铁产品（饮食补充，药物或保健品）等因素。干预组和对照组在2次调查中使用同一问卷，调查时间一致。

利用大众传播媒体包括中央电视台、北京电视台以及其他省台的卫星频道播放有关铁强化酱油的知识和信息。针对干预组进行人际传播方式，包括：（1）营养健康讲座，重点介绍铁缺乏、贫血的危害、补铁的措施、铁强化酱油的特征等；（2）发放中国疾病预防控制中心食物强化办公室和北京市疾病预防控制中心专门针对北京居民而设计的宣传材料，题为《挑战隐性饥饿 保证身心健康》；（3）发放铁强化酱油赠品及专门设计制作的瓶盖起子。

参照罗杰斯对创新采用者的分类方法^{[2, 3, 5]}，分类前提假设为所有人或早或迟都会购买铁强化酱油。根据城乡居民实际购买铁强化酱油的时间，将调查对象分为：早期采用者（含创新者，约占16%均为最早购买铁强化酱油者，即基线调查时点前的购买者，农村为2005年6月11日前，城市为7月14日前）、早期大多数(调查人群中较早购买铁强化酱油者，理论上占34%为基线调查至追踪调查之间的所有购买者)及未采用者（基线调查或追踪调查时尚未购买使用者）3类。追踪调查时城市干预组3类人群各占16.8%、36.5%、46.7%；对照组各占17.3%，11.4%和71.4%；农村干预组各占15.7%，25.6%和58.6%；对照组各占16.2%，20.7%和63.1%。

使用EpiData软件建立数据库，采用check模块进行逻辑检错。使用SPSS 13.0软件进行统计分析和绘图。采用最小显著差法（LSD）进行3类采用者组间两两比较，分析不同采用者人群特征。应用后退法筛选变量进行无序多分类Logistic回归^[6]分析影响因素，以早期多数作为参照，进入模型的标准=0.05，退出标准=0.10。

（1）农村：基线调查即干预前，北京市农村居民的铁强化酱油累积购买率缓慢上升，对照组上升速度高于干预组；进行健康干预后，干预组累计购买率陡然上升，干预后2个月，干预组累计购买率曲线超过对照组（图 1）。（2）城市：干预组累计购买率曲线在2004年10月之前与对照组相近且平行，之后有近3个月加速期，然后又形成4个月平台期，基线调查即干预开始后，累计购买率陡然上升，与对照组距离逐渐加大，但上升速度逐渐减慢;干预前后,城市对照组累积购买率一直保持稳步上升趋势（图 2）。

图 1

图 1 北京市农村居民购买铁强化酱油行为扩散曲线

图 2

图 2 北京市城市居民购买铁强化酱油行为扩散曲线

（1）人口学因素：基线调查，农村居民铁强化酱油购买者中，早期采用者平均年龄（42.5±12.7）岁，未采用者（49.1±12.3）岁，差异有统计学意义（t=-3.106，P>0.01）；早期采用者平均受教育年限（9.3±2.2）年，未采用者（7.9±3.5）年，差异有统计学意义（t=3.515，P>0.001）。经济收入水平以及职业构成差异无统计学意义。（2）营养饮食知识关注程度：早期采用者中，很关心、比较关心和一般的比例分别为59.5%，29.7%和10.8%，而未采用者分别为48.3%、38.9%和12.8%。表明早期采用者更关心营养知识。（3）认知及意向：追踪调查结果显示，农村居民干预组中，未采用者的行为障碍、行为认同、价值观、行为意向等得分均低于早期采用者与早期多数，差异有统计学意义，而后两者之间的差异均无统计学意义，可见采用者与未采用者之间存在本质差别，而在采用者之间没有本质差别。农村居民对照组3组人群的行为意向趋势与干预组相似，同时，在未进行干预情况下，未采用者与早期采用者和早期多数比较，平均年龄大、受教育程度低，差异有统计学意义，此结果与基线调查一致，可见年龄和受教育程度是影响购买行为的基本因素。

表 1

表 1 北京农村居民追踪调查采用铁强化酱油影响因素方差分析

表 1 北京农村居民追踪调查采用铁强化酱油影响因素方差分析

（1）人口学因素：城市居民基线调查结果显示，3组人群的平均年龄、受教育程度、经济收入水平以及职业构成差异无统计学意义。（2）营养饮食知识关注程度：3组人群中，很关心和比较关心的比例均较高，但早期采用者（64.5%）和早期多数（60.5%）中很关心的比例明显高于未采用者（42.0%），而早期采用者又略高于早期多数。表明对营养饮食知识关注的程度可能是影响城市居民购买铁强化酱油行为的主要因素之一。（3）认知及意向：基线中，未采用者在认知与意向等各个方面的得分均低于早期采用者与早期多数，差异有统计学意义；而后2组之间差异均无统计学意义。追踪调查结果与基线接近，早期采用者各方面的得分均略高于早期多数，提示教育干预可能对早期采用者的效果更明显。

表 2

表 2 北京市基线调查不同采用者知识、认知、意向得分的方差分析

表 2 北京市基线调查不同采用者知识、认知、意向得分的方差分析

(1)区别未采用者与采用者的因素：基线调查结果显示，便利性是影响北京城市居民成为未采用者或早期多数及早期采用者的决定性外部因素，未采用者中认为买不到铁强化酱油的OR=69.779，95%CI=13.190～369.142（P>0.001）；认为不容易买到铁强化酱油的OR=28.180，95%CI=3.133～253.480（P>0.01）；认为比较容易买到铁强化酱油的OR=4.241，95%CI=1.609～11.174（P>0.01）。而铁营养知识的多少和行为意向是否强烈则是主要的内部因素，其中未采用者铁营养知识的OR=0.547，95%CI=0.355～0.843（P>0.01）；行为意向的OR=0.789，95%CI=0.714～0.871（P>0.001）。表明采用者比未采用者的知识更丰富、意向更强烈。追踪调查（干预后）结果显示，未采用者的行为意向、便利性等影响程度作用与基线调查结果基本一致。其他影响未采用者的因素包括购买新调味品时不谨慎（OR=3.195，95%CI=1.140～8.958，P>0.05）；比较谨慎（OR=2.987，1.059～8.426，P>0.05）；存在行为障碍（OR=0.913，95%CI=0.842～0.990，P>0.05）；更愿意选择药物或保健品补铁（OR=0.205，95%CI=0.068～0.617，P>0.01）。表明未采用者更倾向于使用药品和保健品补铁而不是铁强化酱油；同时未采用者在购买酱油时，没有早期大多数以及早期采用者谨慎，但又对铁强化酱油补铁的担心更多。（2）早期采用者与早期多数的因素：早期采用者与早期大多数均属采用者之列，区分两者的因素主要是对营养饮食知识的关心程度。基线调查结果显示，早期采用者对饮食营养知识很关心的OR=21.716，95%CI=1.963～240.215；比较关心的OR=17.399 ，95%CI=1.538～196.790（均P>0.05），表明早期采用者比早期多数更关心营养饮食知识。次要是铁强化酱油知识、铁营养知识和行为意向，早期采用者比早期多数铁强化酱油知识更丰富（OR=1.540 ，95%CI=1.098～2.159，P>0.05），而后者比前者铁营养知识更丰富（OR=0.621，95%CI=0.394～0.977，P>0.05，），行为意向更强烈（OR=0.863 ，95%CI=0.780～0.954，P>0.01）。

（1）农村居民干预组：追踪调查结果显示，个人尝试创新的意愿是区分未采用者和采用者的重要因素，其中对新品种酱油不愿意尝试的OR=7.766 ，95%CI=1.961～30.746（P>0.01）；比较愿意尝试的OR=13.859，95%CI=2.749～69.868（P>0.01）,表明未采用者的尝试意愿没有采用者（既包括早期采用者也包括早期多数）强烈。而在早期采用者和早期多数之间只存在受教育程度上的差别，前者比后者的文化程度更高（OR=1.255，95%CI=1.014～1.552，P>0.05）。竞争性产品（药品、保健品补铁）的影响与城市追踪调查结果相近。（2）农村居民对照组:追踪调查结果显示，购买便利性和行为意向的作用。未采用者与早期多数相比，前者品牌忠诚度更低（OR=8.876，95%CI=2.172～ 36.267，P>0.01），而且更保守（OR=0.128，95%CI=0.032～0.509,P>0.01），未采用者比早期多数年龄大（OR=1.082，95%CI=1.036～1.131,P>0.05），也比早期采用者年龄大（比较基准为未采用者时，OR=0.905，95%CI=0.858～0.955，P>0.001），未采用者没有早期多数对铁强化酱油的认同感强（OR=0.582，95%CI=0.376～0.901，P>0.001）。而在早期采用者和早期多数之间，未出现显著的影响因素。

先期调查结果表明,2004年7月北京地区居民的铁强化酱油购买率为仅8.6%^[7]。本文结果显示，干预之前北京城乡居民铁强化酱油的累计购买率曲线呈缓慢上升状态；干预后，干预组的累计购买率大幅度提高，干预效果明显。提示通过教育干预提高了居民对铁强化酱油的认识，部分居民会迅速加入到购买者行列，从而提升了购买率^[8]。

铁强化酱油属于预防性创新。预防性创新指为了避免未来某一时刻发生某种不希望的结果而要求在当前及时采取行动的新想法。由于许多后果很难被事先感知，因此，预防性创新的采纳率总是特别低^[9]。本研究在教育开始后铁强化酱油很快被人们接受，其原因主要在于：（1）铁强化酱油自身有很大的相对优势（对健康有益）、兼容性（符合人们对健康的需求和烹饪习惯）、较少的复杂性（使用方便）、可试验性（属日常用品，价格不高，可以尝试）；（2）目前铁强化酱油在北京城区的便利性较好，在乡镇尚可，而交通不便的山村较差，甚至没有供应，因此，延长铁强化酱油的供应链、扩大供应网络是当前需要解决的主要问题之一。

本文结果显示，农村的未采用者比早期采用者年龄大、受教育程度低，而在早期采用者和早期多数之间相差不大。在认知、态度、意向等方面，采用者创新产品的相关知识更丰富，认知更明确，采纳健康行为的认同感更强烈，行为障碍更少，行为意向更强烈。对营养饮食知识的关心程度则呈现早期采用者>早期多数>未采用者；未采用者与早期采用者/早期多数比较，尝试新产品的意愿更弱，购物时更保守，品牌忠诚度低；早期多数与早期采用者相比，后者购物时更加谨慎，需要仔细考虑。对于竞争性补铁措施，未采用者更倾向于使用药品和保健品补铁，而不是铁强化酱油。提示今后的教育干预工作应加强，因为剩下的潜在采用者较保守，接受新事物的能力差，需要付出成倍的努力才能打动他们。

（衷心感谢北京市朝阳区疾病预防控制中心健康教育所杨军所长、徐晓莉副所长、潘家园街道办事处郭萱同志、昌平区沙河卫生院郑全梁院长以及张宏伟等医生在现场工作中的大力支持！）