免费抗病毒治疗的依从性是指艾滋病服药患者能够遵从医嘱､按时按量地规范服药｡河南省南阳市宛城区自2003 年8 月以来,对符合条件的抗病毒治疗艾滋病服药患者进行了免费抗病毒治疗,有效地遏制了艾滋病的死亡率｡为了探讨提高抗病毒治疗艾滋病依从性服药的方法,2007 年5 月,针对宛城区参加免费抗病毒治疗的艾滋病患者进行了相关因素的问卷调查和访谈｡现将结果分析如下｡

1 对象与方法 1.1 对象

选自2007 年4 月1 日~ 4 月30 日进行免费抗病毒治疗满1 个月以上的艾滋病患者,共调查245 例,其中男性120 例,女性125 例; 年龄17~ 63 岁,平均42 岁; 文盲21 例,小学91 例,初中104 例,高中/ 中专9 例; 农民231 例,其他14例; 经血传播223 例,性传播22 例｡

1.2 方法

对宛城区乡村两级12 个艾滋病定点救治机构门诊治疗的艾滋病患者,用自行设计的调查表和访谈提纲进行相关因素的问卷调查和访谈; 调查内容包括一般情况､免费抗病毒治疗方案､服药意愿和服药情况等信息｡

2 结 果 2.1 艾滋病患者对所服药物了解情况

患者对取药方便度,药物不良反应,自愿服药,认可随访等问题全部了解,服药需督导员督导占44%,家人朋友督导占56%; 有25%的人渴望生存害怕死亡; 有25%的人是为了家人,坚持服药｡

2.2 服药情况

自行停服药物的比例0.8%,其停服的原因是外出打工或认为病已痊愈,不需要服药; 更换过药物的患者占38%,其原因是药物副作用太大; 不按时服药的患者为84%,原因有外出干活不在家､怕被人发现受到歧视､副作用太大､吃药物太多､感觉很好不需要吃药､不知道按时服药等;漏服药物的比例为4.9%,原因是外出干活不在家､感觉很好; 知道漏服率不能超过5%的患者占98%｡

2.3 药物剂型对服药依从性的影响

对药物剂型的接受情况,影响到服药的依从性,从难到易依次为: ( DDI) 去羟肌苷散剂→ DDI 分散片→DDI 咀嚼片→ 齐多夫啶片( AZT )→ 司他夫啶胶囊D4T→ 奈韦拉半片NVP →依非韦伦片( EFV) → 拉米夫啶片→ ( 3TC) ; 难以接受的原因是剂型不好､口味太差,服用后难受､剂量太大､药片太多｡

3 讨 论

本次调查245 例免费抗病毒治疗患者中,漏服率在5%以下,这与医护人员对艾滋病的教育是分不开的｡艾滋病病人依托在艾滋病门诊的医护人员和家人､朋友､同伴的支持系统中,在开始抗病毒治疗之前,医护人员做好以下几方面工作是非常必要的: (1) 定期给艾滋病人进行3~ 5 次培训,告知病人艾滋病是可以控制的疾病,但需要按时按量终生服药,如果不规范用药,病毒很快产生耐药性,疗效是不好的,甚至治疗失败｡让患者树立起战胜疾病的信心,对坚持长期规范用药有心理准备｡(2) 告知病人药物的副作用以及服药时应注意的事项,使病人心中有数,即使在服药过程中出现一些不适､甚至较重的不良反应,病人也不会恐惧,知道怎样去解决这些问题,不会主动停药漏服｡(3) 及时处理机会性感染,多与病人沟通,建立良好的医患关系,使患者对医生有信任感｡(4)医生确信患者已经理解了治疗将带来的益处和风险及其他事宜后,对自愿服药的患者才允许进行免费抗病毒治疗｡(5) 医生根据患者的家庭状况､经济能力､认知水平､思想动态､身体状况､生活方式､劳动能力､工作性质及特点,制定一个个体化的治疗方案｡在服药之后,医生经常随访病人,询问患者是否按时按量服药,有无不适,帮助患者克服服药过程中出现的问题,倾听他们的诉说,鼓励他们坚持服药; 定期做CD₄⁺ T 淋巴细胞监测,让患者看到服药的成果,增加服药的信心｡