中国公共卫生  2007, Vol. 23 Issue (12): 1516-1517   PDF    
引用本文
年华, 褚云卓, 王倩. ICU与非ICU病房致病细菌谱及耐药分析[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(12): 1516-1517.
NIAN Hua, CHU Yun-zhuo, WHANG Qian Analysis on profile of bacteria and antibiotic resistance in ICU ward and non-ICU ward[J]. Chinese Journal of Public Health, 2007, 23(12): 1516-1517.
ICU与非ICU病房致病细菌谱及耐药分析
年华, 褚云卓, 王倩     
中国医科大学附属第一医院检验科,沈阳 110001
收稿日期: 2007-04-27
基金项目: 辽宁省课题基金资助项目(05L528)
作者简介: 年华(1974-),男,辽宁沈阳人,讲师,博士在读,研究方向:细菌耐药机制。
摘要： 目的 了解重症监护病房(ICU)与非ICU病房菌谱情况,对其革兰阴性杆菌耐药率进行比较,为不同病区使用抗菌药物提供实验室依据。 方法 用VITEK-2和细菌鉴定(API)系统对细菌进行鉴定;采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用WHONET 5.3软件进行数据分析,SPSS 11.5软件进行统计学分析。 结果 ICU病房排在前5位的细菌分别是铜绿假单胞菌(128株,占22.1%)、洋葱伯克霍尔德菌(59株,占10.2%)、凝固酶阴性葡萄球菌(50株,占8.6%)、金黄色葡萄球菌(39株,占6.7%)、白色念珠菌(37株,占6.4%);非ICU病房排在前5位的分别是大肠埃希菌(358株,占16.4%)、铜绿假单胞菌(296株,占13.6%)、凝固酶阴性葡萄球菌(194株,占8.9%)、肺炎克雷伯菌(188株,占8.6%)、金黄色葡萄球菌(184株,占8.5%);ICU病房铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的耐药率明显高于非ICU病房。 结论 ICU病房以条件致病菌非发酵革兰阴性杆菌为主,且耐药程度明显高于非ICU病房,对ICU病房应该单独进行细菌耐药性监测。
关键词： 重症监护病房(ICU)     耐药率     革兰阴性杆菌    
Analysis on profile of bacteria and antibiotic resistance in ICU ward and non-ICU ward
NIAN Hua, CHU Yun-zhuo, WHANG Qian     
The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China
Abstract: Objective In order to provide the base for choosing antibiotic empirically for each ward,the profile of the bacteria was investigated in the ICU ward and non-ICU ward and compared the rate of the antibiotic resistance to the gram negative bacilli. Methods The bacteria were identified by VITEK-2 and API system.Antibiotic sensitivity test adopted Kir-by-Bauer method.Data was analyzed by WHONET 5.3 software and SPSS 1115. Results The first five organisms in ICU ward were Pseudomonas aeruginosa(128 isolates,accounted for 22.1%),Burkholderia cepacia(59 isolates,10.2%),coagulase negative staphylococcus(50 isolates,8.6%),Staphylococcus aureus(39 isolates,6.7%)and Candida albicans (37 isolates,6.4%).In non-ICU ward the first five organisms were Escherichia coli(358 isolates,account for 16.4%),P.aeruginosa(296 isolates,13.6%),coagulase negative staphylococcus(194 isolates,8.9%),Klebsiella pneu moniae(188 isolates,8.6%)and S.aureus(184 isolates,8.5%).The antibiotic resistant rates of P.aeruginosa and E.coli from ICU ward were much higher than those in non-ICU ward. Conclusion Non-fermn,gram negative bacilli,are the main isolates in ICU ward and have more significantly high degree of antibiotic resistant rates than those in non-ICU ward,which are treated difficultly.So the antibiotic resistant rates in ICU ward should be monitored alone.
Key words: ICU ward     resistance rate     gram negative bacilli    

随着广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性问题日趋严重，近年来倍受关注[1]。尤其在重症监护病房(ICU)，由于患者住院时间长，呼吸机的使用[2]，大量使用广谱及超广谱抗菌药物造成的选择性压力，导致ICU分离的细菌耐药程度高于其他病区，在ICU也常常发生多重耐药菌病的暴发流行，这给ICU感染的治疗和预防提出了新的挑战。本文分析了ICU病房的菌谱构成并与非ICU的细菌耐药情况比较，为临床对不同病区感染者的治疗提供试验依据。

1 材料与方法 1.1 菌株来源

为中国医科大学附属第一医院2005年病房分离的2 756株细菌，其中ICU 579株，占21%，非ICU 2 177株，占79%。

1.2 药敏纸片

亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南、庆大霉素、阿米卡星、复方新诺明、四环素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋新、环丙沙星、氨苄西林、头孢西丁、苯唑西林、青霉素、高浓度庆大霉素、高浓度链霉素(英国OXOID公司)。

1.3 药敏琼脂

MH琼脂(美国BBL公司)。

1.4 仪器

BACTEC9120血培养仪(美国BD公司)；VITEK2细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司)。

1.5 药敏试验

采用K-B纸片扩散法，根据文献[3]判定结果，每周做一次室内质控，所用质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.6 统计分析

细菌菌谱及耐药性分析应用WHONET 5.3软件，耐药率高低比较应用SPSS 11.5软件进行统计学分析。

2 结 果 2.1 ICU与非ICU的菌谱构成(表 1)
表 1 ICU与非ICU的菌谱构成

2.2 ICU与非ICU铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率比较(表 2)
表 2 ICU与非ICU铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率比较

2.3 ICU与非ICU大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率比较(表 3)
表 3 ICU与非ICU大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药率比较

3 讨 论

从菌谱组成来看，ICU排在第1位的是铜绿假单胞菌，占22.1%，支持李慧、丁钰等的报道[4]；而非ICU排在第1位的是大肠埃希菌，占16.4%，其在ICU病房仅排第6位；洋葱伯克霍尔德菌在非ICU排第7位，其在ICU位居第2位，可看出ICU的感染菌以非发酵革兰阴性杆菌为主，且其真菌的构成比16.9%也远高于非ICU 7.6%，说明ICU患者重症感染的治疗更易引起真菌的二重感染。

结果可见，对铜绿假单胞菌监测的15种抗菌药物的耐药率ICU均明显高于非ICU，ICU的耐药率均在65%以上，说明铜绿假单胞菌不但是ICU的主要病原菌，而且其耐药情况已相当严重，与ICU患者长时间住院并长期使用呼吸机有密切关系。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率ICU病房高于非ICU，差异有统计学意义，而其余抗生素差异虽无统计学意义，但ICU的耐药率略高于非ICU，不同于文献[5]报道。此外除左旋氧氟沙星、阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦＜50%外，其余的药敏结果均>50%，与1999年土耳其的报道[6]相似，可见医院不同病房的鲍曼不动杆菌的耐药问题均应该引起足够的重视。

结果可见，ICU大肠埃希菌对青霉素和头孢菌素的耐药率均高于非ICU，酶抑制剂类还保持相对较低的耐药率，碳青酶烯类和阿米卡星具有高度的敏感性。ICU肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素、复方新诺明的耐药率显著高于非ICU，不同于大肠埃希菌，头孢吡肟、氨曲南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶 、哌拉西林/他唑巴坦对肺炎克雷伯菌在ICU和非ICU均表现较好的抗菌活性。由此可见，在ICU不但以耐药程度较高的非发酵革兰阴性杆菌为主，而且无论是非发酵菌还是肠杆菌科细菌的耐药率中ICU病房均高于非ICU病房，有些抗生素的耐药情况已十分严重。因此，应正确及时地对ICU的感染菌进行监测，以采取相应的预防和治疗措施。

参考文献
[1] Cohen ML. Changing pattern ofinfectious disease[J]. Nature, 2000, 406(6797) : 762–767. DOI:10.1038/35021206
[2] 王敏, 程苏琴, 陈立敏. 危重症监护室呼吸机相关性肺炎病原菌研究[J]. 中国公共卫生, 2004, 20(6) : 665–667.
[3] Clinical and laboratory standards institute performance standards for susceptibility testing, sixteenth informational supplement [ S]. CLSI,2005 :32-43.
[4] 李慧, 丁钰, 于维林, 等. ICU 患者病原菌感染情况与耐药性分析[J]. 山东医药, 2004, 44(29) : 34–35.
[5] 马越, 李景云, 姚蕾, 等. 内、外科和重症监护病房患者分离的鲍曼不动杆菌耐药率比较[J]. 中国新药杂志, 2003, 12(9) : 750–752.
[6] Gunseren F, Mamikoglu L, Ozturk S, et al. A surveillance study of antimicrobial resistance of gram negative bacteria isolated from in tensive care units in eight hospitals in Turkey[J]. J Antimicrob Chemother, 1999, 43 : 373–378. DOI:10.1093/jac/43.3.373