随着北京至西藏铁路于2006年7月1日的正式开通运营，给卫生防病工作带来新的问题。由于青藏铁路穿越青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地疫区，该疫区近年多有鼠间鼠疫、人间鼠疫发生。因此,为探讨青藏铁路沿线鼠疫的危险性，为制定鼠疫控制策略提供依据,遏制鼠疫发生，保护人民群众健康，我们对青藏铁路沿线鼠疫危险性进行调查评估，并提出相应控制策略。

据青海、西藏2个省（区) 鼠疫疫源地调查及疫情监测结果,青藏铁路大部分路段穿行于青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地内，鼠疫疫源地面积达22 360 km^2[1] 。其中，西格段湟源(1971年)、海晏(1957年)、刚察(1956年)、天峻(1957年)、乌兰(1966年)、德令哈(1976年)、格尔木(1966年)判定为鼠疫自然疫源地；除格尔木市外，其余6县25个乡、146个点有动物鼠疫流行，在这些地区曾从旱獭、狗、改良绵羊、媒介昆虫及人体内分离出鼠疫菌394株。1957～2001年发生人间鼠疫31起，发病44人,死亡30人。湟源、海晏、刚察、天峻等县在20世纪50～80年代曾发生严重的动物鼠疫流行,80年代后流行转弱,90年代起在海西的乌兰县、德令哈市仍有持续的动物鼠疫流行。1995年在德令哈市发生人间鼠疫一起,1996年从改良绵羊体内分离到鼠疫菌。2000年9月在格尔木至西宁的列车上截获捕自天峻地区的旱獭,并从中分离出鼠疫菌^[1]。2004年10月乌兰县铁路沿线发生2起人间鼠疫疫情,发病2人，死亡1人^[1]。西藏境内沿线自1975～2001年共发生动物鼠疫流行26起，发生人间鼠疫3起，发病22人，死亡9人，在该区域内分离鼠疫菌108株。格拉段西大滩、五道梁、风火山、二道沟、沱沱河、雁石坪、安多、那曲、当雄、拉萨市城关区等地均已从鼠疫细菌学判定为鼠疫自然疫源地区^[1]。

由于青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫源地内鼠疫菌毒力强，人类感染鼠疫后具有发病急、病情重、病死率高等特点，尽管在当前条件下，一般情况不会同时出现众多人间病例，但由于疫源地的广阔，随着青藏铁路建成通车，不仅拉近了西藏、青海与全国各地的距离，也使人、物流通增加，鼠疫患者和染疫动物及其皮毛通过铁路在很短的时间内迅速传播到内地的可能性大大增加。如西部旱獭作为野味贩运至广东食用，在兰州市开往广州市的火车上，不止一次截获贩运的旱獭;在甘肃省张掖地区截获准备运往广东省的旱獭中检出鼠疫菌^[2]。在青海省开往内地的火车上截获的旱獭中也检出了鼠疫菌，甚至在由河西疫区汽车运出的因捕猎旱獭而感染死亡的病人中检出鼠疫菌等^[2]。

由于青海、西藏地区经济相对落后，部分鼠疫防治机构投入机制和补偿机制不健全，经费不足，仪器设备陈旧，交通工具缺乏，导致鼠防业务质量难以保证;加上基层医务人员素质较低，缺乏基本的鼠疫诊治知识。疫区居民又缺乏对鼠疫的自我防护意识，因不符合卫生要求的行为而导致感染鼠疫的情况经常发生^[3]。

随着北京、上海、广州、成都、西宁等城市开往西藏列车的开通，将会有越来越多的投资、旅游者进入鼠疫疫源地，使进入西藏地区人口急剧增加，城镇规模迅速扩大。餐饮业的发展造成地下管道增多，为家栖鼠类的取食、栖居、繁殖也提供了良好的环境，褐家鼠很有可能定居下来。更值得注意的是，当前人群普遍缺乏鼠疫防治意识和鼠疫防治知识，牧民多年形成的传统生活习惯，以及一些商贩因利益驱动，防范意识淡化，成为动物鼠疫流行的高危人群。如果一旦野鼠鼠疫传给家鼠，家鼠寄生蚤孽生，对人的危害加大。

我国鼠疫控制应采用突出重点,因地制宜的策略,落实以科学监测为基础,灭鼠灭蚤、宣传教育、疫区处理为主的综合性措施^[4-6]。突出重点,即把疫源地作为防治区域的重点;将国家级和鼠疫流行区专业机构建设作为资源投入的重点。因地制宜,即根据流行区和非流行区以及疫源地的不同,采取不同的控制措施。

鼠疫的自然疫源性及其活跃状态，决定了我国鼠疫防治工作的长期性与艰巨性。鼠疫防制工作直接关系到经济发展和社会稳定,是一项长期的、艰巨的、复杂的工作。要切实加强领导,树立全局观念,建立起政府行为,部门负责,社会参与的工作机制,保证监测经费、人员到位,做好防制和监测工作。

健康促进应利用各种宣传工具,采用多种形式,强化宣传力度,提高广大群众的自我防护能力和自我保健意识、建立健全三级疫情报告网,做好鼠疫"三报"和"零"报告制度,确实做到早发现、早处理、早控制、早扑灭。当出现动物鼠疫流行和对人构成较大的威胁时，要通过传媒强化预防鼠疫的行为能力。对从业医生要定期培训使其掌握诊断鼠疫的基本知识，发挥其首报疑似病例的作用。

目前青藏铁路沿线鼠疫虽然处于静息状态,但鼠疫本身是一种自然疫源性疾病,况且自然条件、社会因素都已具备,依然有潜在发生鼠疫流行的危险。因此,根据历史上鼠疫流行情况,要结合各地区的实际情况,采取固定点和流动点相结合的监测方法,对地理景观、宿主媒介、病原微生物等进行长期、系统的监测。在条件允许的情况下,设立专项科研课题,开展调查研究,进一步掌握疫情信息和变化规律,为制定防制对策和措施提供科学依据。

在全面、系统监测基础上，掌握疫情动态，采取以药物灭鼠为主的综合防制措施,把鼠密度降至不足为害的程度,控制鼠疫的流行。鼠疫流行区应重点作好疫区处理，灭鼠灭蚤，加强宣传教育，防止疫情扩大蔓延。必要时，应实行交通检疫，防止疫情传出。在鼠疫疫源不明地区实施修筑铁路公路，利用荒山荒地，开采矿藏，旅游开发等新项目前，更应进行鼠疫疫源地专项调查或综合卫生学评价。非鼠疫流行的地区，应加强鼠疫监测，提高监测质量，严防鼠疫的传入。

根据《突发公共卫生事件应急条例》和《国家鼠疫控制应急预案》的要求,建立一套科学完善的快速反应预警机制，提高对鼠疫疫情的发现、报告的灵敏性,一旦发现疫情即可作出快速反应，科学、有序地采取措施,将鼠疫控制于鼠间，最大限度地减少或消除对人的威胁。

要投入专项资金,分层次、分步骤的培养实用型人才,提高鼠疫防治监测工作实际能力。同时,做好应急设施、设备、救治药品和医疗器械等物资储备，开展突发事件的演练,提高应付突发事件的能力。

加强铁路、公路出入境人员及交通工具上的检疫查验工作。从事检疫的人员要具备确诊疑似人间鼠疫病例能力，不遗漏交通工具任何可能感染、传播鼠疫的因素，对可疑材料能应用检验手段迅速准确作出判断，严防疫情的传入和传出。

鼠疫是国境检疫的3种传染病之一,在当今空中旅游和国际贸易不断扩大时期,传染病病原体每天有通过边境由感染的人群、动物和昆虫等媒介及被污染的商品(食品)传播的危险和可能。所以要采取多种形式、多层次、多渠道地同世界卫生组织及有关国家加强学术交流与合作。鼠疫专家组也应积极发挥作用,组织学术活动,论证重大科研项目,为重大技术决策提供咨询意见。

总之，鼠疫防治工作是政府各部门、各单位和社会各群体的共同任务。加强全民的防控鼠疫意识，才会从根本上消除鼠疫威胁。