地方性氟中毒在浙江省分布较广，危害较严重，按《地方性氟中毒病区划分标准》^[1]，全省有9个市32个县(市、区)的326个村(其中轻病区297个，中病区22个，重病区7个)存在饮水型地方性氟中毒的流行。为掌握降氟设施管理使用情况和病情变化，按照《卫生部疾病控制司关于下发2005年中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目技术实施方案的通知》文件要求，对15个病区改水工程及氟斑牙病情进行了监测。

在列为病区的32个县(市、区)中，随机选取义乌市、象山县、龙泉市、仙居县、天台县、德清县、婺城区、金东区、武义县、东阳市、永康市、磐安县、莲都区、青田县和苍南县作为监测点。 在15个监测点中进行降氟改水工程和病情监测。

对原病区村改水设施进行情况进行调查，包括改水形式、运行情况、供水自然村及覆盖人口数等内容。对已经改水并集中供水的改水工程，采集水源水(地表水、地下水和泉水3种形式)、出厂水各1份，末梢水各2份样品，并测定氟含量，计算算术平均值。同时，对8～12岁儿童进行氟斑牙患病率调查。

氟斑牙采用Dean氏法进行分度诊断：依据《地方病氟中毒防治手册》^[2]中的氟离子选择电极法对改水打井、引水、理化除氟、水窖水氟含量进行检测。

调查15个县(市、区)改水工程168个，其中报废的改水工程有12个，占总调查数的7.14%；正常和间歇使用改水工程为156个，直接受益的村数有458个，受益人口数达385 524人。168个改水工程改水前氟含量均值为2.14 mg/L,范围为0.1～16.2 mg/L；156个正常和间歇使用的改水工程出厂水氟含量均值为0.47 mg/L，范围为0.05～8.16 mg/L；管网末梢水氟含量均值为0.46 mg/L，范围为0.09～4.51 mg/L。168个改水工程，建于1990年以前的有83个，1990～2000年的有29个，2000年之后的有56个。

表 1

表 1 15个县(市、区)改水工程运行状况调查结果

表 1 15个县(市、区)改水工程运行状况调查结果

在15个县(市、区)的1 156个行政村中开展8～12岁儿童氟斑牙的病情筛查工作，应查人数为30 130人，实际检查人数为29 220人，受检率达96.98%。在受检的29 220人中，正常25 228人，可疑1 743人，极轻1 312人，轻度648人，中度262人，重度27人，氟斑牙患病率为7.70%。15个县(市、区)的氟斑牙指数为0.15，判定流行强度为阴性。

此次调查发现，15个县(市、区)168个改水工程正常使用率为92.86%，受益人口数达385 524人；相应的病情筛查中，8～12岁儿童氟斑牙率为7.70%，氟斑牙指数为0.15，判定流行强度为阴性。说明浙江省开展地氟病防治工作近20年来，通过采取以改水降氟为主、健康教育为辅的综合性防治措施，正逐步取得较好的防治效果。

大部分地区都已将水氟含量超标的水井废弃，建成新的水源，但是这些新的改水工程也存在不少问题。168个改水工程中报废的有12个，占总数的7.14%；有112个工程建于2000年以前，其中建于1990年以前的就有83个，占总数的49.3%。这些改水工程年久失修，很多都已运行不畅，直接影响居民生活饮用水的质量。

在所调查的改水工程中，采用重新选址打井的占总数的26.79%，采用引水形式的占总数的63.69%，可以看出这两种改水形式因其成本低，易维护，降氟效果好而被普遍使用。但是原水氟不高的一些地区，近年来因地下水的过度开采，水位大幅度下降，深浅层地下水混合，造成饮用水井水氟含量逐渐回升，在一些非原地氟病村已发现水氟超标的情况。另外，德清县、武义县等地区，因其富含氟矿的地质条件，有些地下水已受污染，打深井也无法得到低氟水源，因此，有必要采取一些新的易推广的改水技术，如近期报道的羟基磷灰石及载锆骨炭除氟^[3]、活化蛇纹石除氟^[4]等。

调查结果表明，调查县(市、区)8～12岁儿童氟斑牙率比往年有下降趋势，有些地区的氟斑牙率已处于一个很低的水平，但有些地区氟斑牙率还较高，特别是在永康市、金东区、义乌市、苍南县、武义县的一些非地氟病病区村发现8～12岁儿童氟斑牙率超过30%(国家病区划分标准线^[1])。浙江省是在1984年进行全省地方病氟中毒普查，划分了饮水型氟中毒的病区。因此，有必要进行一次全面的普查，对病区进行重新划分。另外，要加强现有改水工程的管理 ，加强对群众的健康教育，加强地方性氟中毒的"三级预防"，使地氟病危害降到最低。