中国公共卫生  2007, Vol. 23 Issue (12): 1481-1482   PDF    
引用本文
潘榕, 黎明强, 秦景新, 冯献湘, 金克峙, 叶临湘. 柳州市急性职业性手外伤危险因素分析[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(12): 1481-1482.
PAN Rong, LI Ming-qian, QIN Jing-xin, et al. Analysis on risk factors for acute occupational traumatic hand injury in Liuzhou city[J]. Chinese Journal of Public Health, 2007, 23(12): 1481-1482.
柳州市急性职业性手外伤危险因素分析
潘榕1,3, 黎明强1, 秦景新1, 冯献湘1, 金克峙2, 叶临湘3     
1. 广西柳州市疾病预防控制中心, 545001;
2. 美国哈佛大学公共卫生学院;
3. 华中科技大学同济医学院
收稿日期: 2007-05-30
基金项目: 广西科学基金项目(桂科自0542114)
作者简介: 潘榕(1971- ),女,广西蒙山人,副主任医师,学士,主要从事公共卫生工作。
摘要： 目的 研究职业环境中瞬时危险因素和急性职业性手外伤关系。 方法 选择广西柳州市急性职业性手外伤住院患者,应用病例交叉设计,比较伤害前90 min内接触设备运行不良、不熟悉的工作、不熟悉的方法、身体不适、匆忙、注意力不集中、加班和戴手套等潜在瞬时危险因素的频率,与伤前1个月内接触的平均频率进行比较,估计瞬时危险因素对手外伤发生的影响。 结果 共收集266例患者(男207例,女59例)资料。平均年龄32.1岁,平均工龄190.5周。77.8%患者职业为制造业,其中女性比例(91.5%)高于男性(73.9%)(P<0.01)。主要伤害为离断伤(27.6%)和挤压伤(27.3%)。8个瞬时危险因素与急性职业性手外伤发生有较强联系,注意力不集中的相对危险度发生率率比(IRR)值最高,为131.28(95%CI=92.25~186.84),戴手套的IRR值最低,为4.98(95%CI=3.11~7.98)。 结论 在柳州市急性职业性手外伤住院人群中,有8个因素与急性手外伤的发生有关。
关键词： 急性职业性手外伤     瞬时危险因素     病例交叉设计    
Analysis on risk factors for acute occupational traumatic hand injury in Liuzhou city
PAN Rong, LI Ming-qian, QIN Jing-xin, et al     
Liuzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention, Linzhou 545001, China
Abstract: Objective To investigate the association between transient risk factors in workplace and the occurrence of acute occupational traumatic hand injury. Methods Hospitalized patients with acute traumatic hand injuries were interview ed for exposures to eight transient risk factors in 90 minutes before injury.The exposure to tr ansient risk factors in last work month were also asked.Case-crossover design was used to estimate the contribution of eight transient risk factors to the occurrence of acute work-related hand injury. Results In total,266 patients completed interviews(male 207 cases,female 59 cases).Mean of age was 32.1 years,mean of work experience was 190.5 weeks.77.8% of patients worked for manufacturing industries(female worker 91.5%,male worker 73.9%,(P<0.01).The leading types ofinjuries were amputation (27.6%)and crash(27.3%).Signifficant associations were found between exposure to transient risk facto rs and occurrence of acute hand injury.The highest IRR were 131.28(95%CI=92.25~186.84)for distraction,the lowest IRR were 4.98 (95%CI=3.11~7.98)for wearing gloves. Conclusion Singnificance of 8 transient factors contributed to occurrence of a-cute hand injury in workplace in Liuzhou.
Key words: acute occupational traumatic hand injury     transient risk factors     case-crossover design    

手外伤是常见的外科疾患，手功能的丧失或受限，直接影响病人的生活和工作质量。Horton TCT等[1]研究表明，手外伤与社会剥夺(Social Deprivation)存在统计学联系，随伤害类型而有变化。据研究，急性职业性手外伤占急诊手外伤病例的36.3％～76.9％[2-5]。为了解柳州市急性职业性手外伤发生状况及影响因素，掌握柳州市职业性手外伤流行概况，进一步采取预防控制措施，进行本研究。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

选择2004年11月～2006年8月在柳州市9家综合医院、厂矿医院(卫生所)就诊的工作场所发生的急性手外伤病人266例为对象，年龄为16～62岁。对象必须具备以下1种或者多种手指、手掌或者腕部外伤：切割伤、挤压伤、挫伤、撕脱伤、离断伤、穿刺伤、骨折或者脱臼。排除关节肌肉劳损或因跌倒而致伤。

1.2 方法 1.2.1 问卷调查

参照文献[6]设计问卷。内容包括：(1)一般情况：包括性别、年龄等；(2)受伤情况：受伤时间、受伤环境、受伤性质和部位等；(3)潜在危险因素：设备运行不良、不熟悉的工作、不熟悉的方法、身体不适、匆忙、注意力不集中、加班以及戴手套。

1.2.2 研究方法

采用病例交叉(case-crossover)设计，检测在接触某瞬时危险因素(比如匆忙赶工)后一个短暂的危险期(Hazard Period)前后发生伤害危险度的变化。将伤害前一个短暂时间(即危险期)接触潜在危险因素的频率与对照期内接触的频率比较，对照期是根据每个研究对象既往接触经历来确定。危险期定义为伤害发生前90?min，对照期接触频率则根据每个研究对象在过去一个工作月里接触危险因素的情况来估计(日常接触频率，Usual Frequency of Exposure)。

1.3 统计分析

采用SPSS11.0软件进行分析。相对危险度(本研究中为发生率率比，IRR)及其95％CI的计算适用于人时资料的Mantel-Haenszel法估计。

2 结 果 2.1 一般情况

符合研究标准的急性职业性手外伤患者共266例，男207例，女59例。平均年龄32.1岁。年龄结构、性别差异无统计学意义。男性工人工龄为(193.5±23.4)周，女性工人工龄为(179.9±41.7)周，差异无统计学意义。工龄不足1年的占42.9％，1～3年的占30.8％，>3年的占26.3％；75.9％的工人服务于雇员100人以下的企业。

2.2 手外伤行业分布(表 1)

77.8％在制造业工作，其中女性为91.5％，男性工人为73.9％，差异有统计学意义(x2=8.25，P<0.01)。

表 1 不同性别及行业急性职业性手外伤住院病人分布

2.3 不同性别手外伤伤害程度及伤害类型(表 2)

男性工人手外伤前3位为离断伤、挤压伤、切割伤，女性工人手外伤前3位挤压伤、离断伤、切割伤，女性患者重度和严重手外伤的比例均高于男性，但差异无统计学意义。

表 2 不同性别手外伤伤害程度及类型

2.4 手外伤的瞬时危险因素(表 3)

选取的8个瞬时危险因素均表现出对手外伤较强的作用，IRR值的估计从戴手套的4.98到注意力不集中的131.28，差异均有统计学意义。

表 3 职业性伤害瞬时危险因素的日常接触频数分析

3 讨 论

伤害是一个公共卫生问题，是可以被认识、预防和控制的[7]。本研究表明，急性职业性手外伤住院病人以男性制造业工人为主，以重度离断伤和挤压伤为特征。男性多于女性，平均年龄32.1岁，与彭峰[4]等报道基本一致。从患者的职业分布来看，制造业占77.8%，可能与柳州市是广西最大的工业城市，有机械、冶炼、化工、建筑、制造等行业，尤以汽车制造为支柱产业有关。75.9%的工人服务于雇员100人以下的企业，这可能与小型企业为私营企业，自动化程度低，设备条件差有关。

注意力不集中、不熟悉的工作、设备运行不良、不熟悉的方法、匆忙、身体不适、加班和戴手套等8个瞬时危险因素均与手外伤发生有明显关联。Sorock [6]等对美国东北部新英格兰地区研究表明，除加班外，其余7个因素均有统计学意义(戴手套为保护因素)；而Clow[8]等在香港地区的研究表明，除了戴手套外，其余7个因素有统计学意义。这2项研究均在门诊部收集病人的信息，而本研究对象是住院病人，因此本研究中伤害严重度高且各因素值贡献率大。这可能是本研究中8个因素均有统计学意义，而且大部分的IRR值都较高的原因之一。主要伤害种类差异可能解释瞬时因素作用方向的不同，这2项研究主要伤害为切割伤，手套阻隔或者减弱机器/工具锋利边缘对手部的伤害起保护作用；本研究以离断伤和挤压伤为主，提示患者所受到伤害能量高，导致手套失去保护作用，而成为工人接触高能量伤害源的标志物，或者造成手部躲避动作迟缓，戴手套并无保护作用，相反是手外伤的危险因素，提示需要对手套在手外伤的作用方面进一步研究。在访谈伤情描述当中，注意到病人讲述手套被机器卷入的情形。戴手套在不同工种/伤害中的作用可能有不同，本研究中为危险因素。

参考文献
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[6] Sorock G S, Lombardi D A, Hauser R, et al. A case-crossover study of t ransient risk factors for occupational acut e hand injury[J]. Occup Environ Med, 2004, 61(4) : 305–311. DOI:10.1136/oem.2002.004028
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