妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢紊乱^[1]。妊娠期糖尿病近期可增加母儿的患病率和死亡率；同时，患病孕妇远期发生显性糖尿病的危险性明显增加。糖尿病家族史、高龄、肥胖等被认为是妊娠期糖尿病的高危因素，本文探讨肥胖及孕前体质指数对妊娠期糖尿病的影响，孕后及孕期体质指数增长速度与妊娠期糖尿病的关系，以期在孕前及妊娠早期进行体重控制，预防妊娠期糖尿病的发生，降低妊娠期糖尿病的严重程度。结果报告如下。

2005年9月～2007年1月，对安徽医科大学第一附属医院妇产科进行产前检查的492名健康妊娠妇女进行妊娠期糖尿病筛查；孕妇年龄20～37岁，平均(28.80±3.77)岁，其中筛查阳性154人，诊断为妊娠期糖尿病的有37例(GDM)，其余455人为非妊娠期糖尿病病人(非GDM组)。

(1)问卷调查：于孕妇首诊时进行流行病学问卷调查，采用全国妊娠期糖尿病协作组统一调查表。内容包括年龄、孕前体重、糖尿病家族史。(2)测定指标及方法：于孕24～28周进行50 g葡萄糖激发试验(50 gGCT)，服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L者1周内做75 g葡萄糖耐量(0GTT)试验。(3)诊断标准：按2003年美国糖尿病协会(ADA)诊断标准^[2]，即空腹，1，2 h静脉血糖临界值分别为5.3，10.0，8.6 mmol／L，如有2项或2项以上血糖水平大于或等于临界值则诊断为GDM。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法。体质指数=体重(Kg)/身高2(m²)，孕期体质指数增长率=(分娩前体质指数-孕前体质指数/孕前体质指数。

采用SPSS 7.5软件进行统计分析，病例与非病例进行t检验；样本率的比较采用x²检验。对孕期体质指数的增长率建立Logistic回归模型。

妊娠期糖尿病组孕妇中有糖尿病家族史9人，无糖尿病家族史28人；非妊娠期糖尿病组孕妇中有糖尿病家族史24人，无糖尿病家族史431人，2组比较差异有统计学意义(x²=12.75，P<0.01。)

GDM组与非GDM组病孕妇年龄、孕前体质指数和分娩前体质指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)；身高比较2组差异无统计学意义(t=0.84，P＞0.05)。

表 1

表 1 不同组别孕妇年龄、身高及BMI比较(x±s)

表 1 不同组别孕妇年龄、身高及BMI比较(x±s)

妊娠期糖尿病组孕妇的体质指数增长为8.46±2.64，孕期体质指数增长率为(36.37±1.82)%；非妊娠期糖尿病组孕妇体质指数平均为8.46±2.64，孕期体质指数增长率为(30.14±1.36)％。分别以是否为妊娠期糖尿病为因变量，年龄、糖尿病家族史、身高、孕前体质指数、孕期体质指数增长率为自变量，建立多因素Logistic回归分析模型。结果表明，孕期体质指数增长率、孕前体质指数、糖尿病家族史、年龄与妊娠期糖尿病发生有关联。孕期体质指数增长率OR值远大于年龄、糖尿病家族史、孕前体质指数。即对于影响妊娠期糖尿病发病的因素来说，孕期体质指数增长率比孕前体质指数、糖尿病家族史、年龄更有意义。

表 2

表 2 多因素Logistic回归分析结果

表 2 多因素Logistic回归分析结果

妊娠期糖尿病的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊，约为1%～14％^[3]。我国对孕妇进行筛查之前，文献报道的妊娠期糖尿病发生率极低，约为0.24%，目前报道的发病率为3％～8％。本研究中筛查阳性率为31.43％，妊娠期糖尿病总发病率为7.54％，基本与目前报道相符。

妊娠期糖尿病是一种多因素疾病^{[4, 5]}，世界各国学者对其发病因素进行研究，目前糖尿病家族史、高龄、肥胖是公认的高危险因素^{[6, 7]}，本研究也得出同样结论。在体重研究方面，有学者提出孕前体质指数过高可以引起妊娠期糖尿病的发生，而Dorte^[8]则使之量化，认为孕前体质指数≥24 kg／m²为妊娠期糖尿病的高危险因素。在本研究中，妊娠期糖尿病组与非妊娠期糖尿病组孕妇孕前体质指数比较结果与以往研究相符。研究表明孕前体质指数正常或超高的孕妇，孕期体质指数增长率高，其妊娠期糖尿病发生率也高。这些孕妇在排除糖尿病家族史、年龄、孕前体质指数等相关因素后，孕期体质指数增长率仍然有意义，说明孕期体质指数增长率是妊娠期糖尿病发病独立的危险因素。孕期体质指数增长快能够影响妊娠期糖尿病的发病，且对妊娠期糖尿病发病的影响并非孕前体质指数引起；同时，孕期体重快速增长与孕前肥胖无明显关系，而孕前肥胖影响妊娠期糖尿病的发病另有他因。孕前控制体重固然重要，但孕期的控制更不能放松，控制孕期体重增长，对预防妊娠期糖尿病的发生具有重要意义。