良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)以前列腺肥大为主要特征，是老年人的一种常见病。据估计，51～61岁的男性中大约有50%的人具有良性前列腺增生的病理学特征，61～70岁的老年男性中这一比例将增加70%以上^[1]。尽管该病的患病率较高，但是对其发病的原因尚不清楚。除了体内雄激素的水平和高龄是构成前列腺疾病的危险因素之外，其他危险因素的作用还没有得到充分证实。国外研究者对发生良性前列腺增生的生活行为危险因素进行调查。前瞻性研究结果表明，肥胖与前列腺的体积及其增长率有关^{[1, 2]}，但是对体质指数(BMI)、饮洒与良性前列腺增生之间所进行的流行病研究结果并不一致^[3]。在大多数研究中^[1-3]，并非所有研究表明酒精消耗量与良性前列腺增性生呈负相关。我国东北部地区的男性饮酒比较常见，饮酒的数量也比较大。因此，本文对该地区男性饮酒、BMI与良性前列腺增生发病的危险性进行研究。

2004年9月～2006年6月入住辽宁医学院附属第一医院、附属第三医院、锦州中心医院和锦州市第二人民医院的患者为病例组。病例为在此期间诊断为良性前列腺增生(BPH)、施行手术治疗、术后病理证实为BPH的患者。病例的纳入标准：(1)50岁以上的男性。(2)排尿后直肠指检前列腺I度以上(横径>3 cm)。(3)B超检查提示前列腺体积＜30 ml。(4)最大尿流率＜15 ml/s。对照为来自同期住院的非前列腺疾病患者。对照的纳入标准：(1)与病例年龄相同。(2)泌尿科医生直肠指诊前列腺I度以下(横径＜3)。(3)B超检查提示前列腺体积＜30 ml。(4)最大尿流率>15 ml/s。(5)国际病例和对照各为334例，采取1：1匹配。前列腺症状评分量表(internatioal prostate symptom score,IPSS)≤7。

采用自行设计的调查表进行问卷调查。调查内容包括一般情况，年龄(56岁～，60岁～，65岁～，70岁～，75岁～和80～88岁)、受教育程度(小学及以下、初中、高中、大专及以上)、生活方式(吸烟、膳食、饮酒等)、既往史以及良性前列腺增生家族史(有或无)等。测量研究对象的身高、体重，计算其体质指数(BMI)，并且根据我国成年人体质指数的标准将其分为4组：≤18.4偏瘦、18.5～23.9正常、24.0～27.9超重和≥28.0肥胖。采用IPSS量表^{[2, 3]}对良性前列腺增生所引起的下尿路症状的严重程度进行评价，量表包含7条症状评分(IPSS)和1条生活质量评分(quality of life,QOL)。每条症状评分包括6个等级(0～5分)，7条症状总分0～35分，根据IPSS评分可将症状分为：0～7分轻度，8～19分中度和20～35分重度。

根据研究对象自我报告的饮酒情况，获取过去、现在饮酒的种类(啤酒、葡萄酒和白酒)、年限和数量。并且详细询问每天饮酒的频次，每次饮酒的种类与数量。饮酒分别被定义为不饮、过去饮酒与现行饮酒(1～，16～，31～，46～和>60 g/d 5个组)。饮酒者的定义为在过去的12个月内至少饮12标准杯的啤酒、葡萄酒或白酒。1标准杯相当于330 ml啤酒；或100 ml葡萄酒；或30 ml白酒(大约含12～15 g酒精)^[4]。根据所消耗的酒量来估计每天平均摄入的酒精量，以g为单位，将所饮用的各种类型酒类的酒精量相加确定酒精的总摄入量。

应用SPSS 12.0软件进行统计分析。2组间均数比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，率的比较采用x²检验。利用条件Logistic回归模型，计算与饮酒、BMI有关的各变量的OR值及95%CI。所有检验均为双侧检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

共获得BPH病例334例，年龄56～88岁，平均(72.33±7.07)岁；均为该地居住10年以上的常住人口。334例对照的年龄为56～88岁，平均(72.26±7.02)岁。2组研究对象的年龄、文化程度、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示，病例组脑力劳动者所占的比例高于对照组，但其所从事的职业性活动却低于对照组，二者不同年龄差异有统计学意义(x²=4.446，P＜0.05)。

334例患者中，中度患者52例(15.57%)，重度患者238例(71.26%)。随着患者年龄的增加，患病人数增多，70岁以上的患者占64.67%，且中度至重度患者人数增多，各年龄组间差异无统计学意义(P＜0.05)。

表 1

表 1 不同IPSS 评分良性前列腺增生患者症状比较

表 1 不同IPSS 评分良性前列腺增生患者症状比较

结果表明，职业、婚姻状况、受教育程度等因素与BPH发病无关，而酒精的消耗量与BMI之间呈负相关。与不饮酒者比较，现行饮酒者发生良性前列腺增性的危险低于不饮酒者(OR=0.539，95%CI=0.284～0.979，P=0.0018)。但随着每日酒精摄入量的增加，BPH发病的危险性并不呈一致性的降低，与不饮酒者比较，酒精摄入量>60 g/d的男性OR值增加(OR=0.263,95%CI=0.438～0.0886，P=0.017)，饮酒的保护作用降低，摄入量与良性前列腺增生发病危险呈U型关系。饮酒的年限与良性前列腺增生发病无关。

表 2

表 2 调整年龄因素后饮酒与良性前列腺增生的关系

表 2 调整年龄因素后饮酒与良性前列腺增生的关系

对年龄进行调整后发现，BMI与良性前列腺增生的危险性差异无统计学意义(P>0.05)。

表 3

表 3 调整年龄后不同BMI、饮酒状况与良性前列腺增生的关系

表 3 调整年龄后不同BMI、饮酒状况与良性前列腺增生的关系

本研究有关饮酒与BPH发病关系的结果与文献报道基本一致^[5-8]，即饮酒与良性前列腺增生发病呈负相关。但随着每天酒精摄入量的增加其发病的危险性并不呈一致性的降低，每日酒精摄入量与良性前列腺增生发病危险性间呈U型关系，即轻至中度(酒精摄入量≤60 g/d)的酒精消耗量对良性前列腺增生有保护作用，但酒精摄入量>60 g/d的饮酒者，饮酒对良性前列腺增生的保护作用减弱。虽然有研究提示，BMI与良性前列腺增生危险性之间既呈正相关^{[5, 7, 9]}，也呈负相关^[6]，但本研究结果与报道一致，并未发现BMI与良性前列腺增生危险性之间的相关性。Lee S等^[10]认为，尽管BMI和腰围都与前列腺的体积呈正相关。但向心性肥胖是影响良性前列腺增生的重要危险因素，而不是BMI。同样，结果显示，60岁及以上的男性其腰围，而不是BMI与下尿路症状发生的机率增加有关。

本研究可能存在不足是考虑到饮酒的情况，医院对照可能与一般人群对照有所不同^{[7, 8]}。因此，本研究将患有与饮酒相关疾病的住院患者从研究对象中排除。本研究所匹配的病例与对照均来自同一个地区，从全部的纳入者中选择对象，避免了选择偏倚的产生。

综上所述，轻至中度的饮酒可使良性前列腺增生的危险性降低，重度饮酒却使这种保护性作用降低。