湖北省南漳县属山区贫困县。于1996年发现首例艾滋病感染以来，截止2006年底已累计确认人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者322例。其感染途径以血液传播为主，占76.09%(其中受血92倒，有偿献血152例，静脉吸毒1例。2003年10月开始，对HIV／AIDS实行国家统一的全面免费抗病毒治疗，至2006年10月累计治疗110例。由于多种抗逆转录病毒治疗药物的广泛使用，尤其是高效联合抗病毒治疗(HAVART)应用和推广，有效地降低了艾滋病患者的死亡率，削平了死亡高峰，使大量的艾滋病患者生命得到延长，生存质量得到提高^[1]。维持治疗3年者20例，3年存活率为68.97%，取得了良好治疗效果。现报告如下。

选择从2003年10月起，在知情同意原则下，符合国家抗病毒治疗标准^[2]的HIV感染者，年龄在18岁以上，属本地户籍的患者，共计110例。

采用统一的治疗方案，所有一线治疗方案均含3种抗病毒药品，即：AZT+DDI+NVP/EFV、AZT/D4T+3TC+NVP/EFV。在治疗过程中，如出现副反应适当调整用药，如出现皮疹皮炎将NVP改用EFV，出现周围神经炎将D4T改AZT，严重贫血将AZT改D4T。每月定期督导，随访患者，使患者保持按时足量服药的高度依从性。

CD₄T淋巴细胞由湖北省疾病预防控制中心艾滋病确认实验室完成，并提供结果。病毒载量和耐药检测由国家HIV耐药监测核心实验室(上海疾病预防控制中心艾滋病实验室)完成并提供结果。

患者的发现以县疾病预防控制中心实验室初筛、经过省疾病预防控制中心实验室确认为准。截止2006年12月31日累计发现HIV/AIDS 322例，其中死亡138例，存活184例。而1996～2003年累计发现HIV/AIDS 137例，死亡71例，存活66例，年平均病死率为40.6%。2003年10月开始实施全面免费抗病毒治疗，至2006年10月，病死率逐年显著下降(P<0.01)，年平均死亡率为11.79%，2006年病死率仅为8.91%，经过3年HAVART治疗，大量地艾滋病患者生命得到挽救，有效地削平了死亡高峰，降低了病死率，表明了全面免费抗病毒治疗的良好效果。

为判断抗病毒药物疗效，了解患者免疫状态及耐药性，于2003年10月～2006年10月在接受HAART治疗的HIV/AIDS 110例患者中，分别选择了治疗6个月11例、治疗12个月25例、治疗24个月15例、维持治疗3年的14例，共计65例进行CD₄T淋巴细胞、病毒载量、耐药性3项指标检测。从表 1看出，有45例CD₄T淋巴细胞≥200个mm³，占69.23%，与之相关的病毒载量则较低检不出(<50～100cp/ml)的有33例，占50.77%，其结果说明经高效抗病毒治疗，患者体内HIV病毒的复制得到抑制，免疫系统得到重建^[2]。且CD₄T淋巴细胞维持在较高水平，血浆中病毒载量己下降50拷贝/ml以下。证明抗艾滋病病毒治疗(ART)安全和有效。耐药监测结果显示，65例患者中，有16例对逆转录药物产生耐药，耐药比例占24.62%，其耐药性随维持治疗时间延长而比例增大，至第3年时达到42.86%，其中有2名患者出现对所有逆转录治疗药品均产生耐药。提示随着抗病毒治疗时间的不断延长，则耐药性不断加剧，而可供选择的药物又比较少。而HIV病毒高度基因异质的生物学特性，决定了HIV是一类能够对药物产生高水平抗药性的病毒^[3]。

表 1

表 1 不同治疗时间患者CD4 T淋巴细胞、病毒载量及耐药性测定

表 1 不同治疗时间患者CD4 T淋巴细胞、病毒载量及耐药性测定

为观察艾滋病患者经高效抗病毒治疗(HAVART)维持3年存活情况，本文选择了2003年10月以前存活并参加治疗的29例，2004年参加治疗的33例，2005年参加治疗的27例，2006年10月前参加治疗的病人18例，共计107例，经ART治疗后的3年存活明显提高。

表 2

表 2 不同年限及维持及治疗时间3年存活率比较

表 2 不同年限及维持及治疗时间3年存活率比较

结果显示，2003年参加治疗的29例，维持治疗3年后还存活20例，3年存活率68.97%，而2年内存活率则更高。此结果不仅显示出HAVART良好治疗效果，更能反映出患者良好的依从性(>95%)。参加HAVART治疗的病人把ART当作救命药，按时、足量服药，不漏、不停。

南漳县既是全国艾滋病综合防治示范区，又是第三轮全球基金中国艾滋病防治项目县。本文调查结果表明，患者经HAVART治疗病死率逐年下降，CD₄T淋巴细胞接近正常人水平，病毒载量下降到50cp/ml以下，3年存活率>50%,充分证实了HAVART是延长艾滋病患者生命、提高生活质量的有效方法之一。

然而，和谐的医患关系、良好的服药依从性、及时地机会性感染治疗、正确地药物副反应处理、科学而合理的患者管理是保证治疗效果的基础。可持续性治疗策略必须改进和克服其耐药性^[4]。