儿童计划免疫是保证儿童健康、预防疫苗可预防传染病最经济、有效的措施。在过去20多年里，中国的儿童计划免疫工作已经取得了重大成就，但与东部省份比较，贵州等西部省份的计划免疫工作还相当薄弱^{[1, 2]}，除了有来自疫苗供应、冷链运转、卫生防疫人员等服务提供方面的因素外，也与儿童监护人（主要是儿童母亲）对计划免疫缺乏相关的知识和正确的态度密切相关^[3]。为了提高和改善贵州省少数民族地区儿童的计划免疫状况，北京大学公共卫生学院于2005年8月～2006年3月在贵州省黔东南州开展有关儿童计划免疫信息、教育与传播（information education and communication,IEC）策略试点。现将IEC策略实施效果评价结果报告如下。

选择贵州省黔东南州丹寨、台江、黎平3县为IEC策略试点实施地区,选择锦屏、天柱、黄平3县作为对照地区。于IEC策略干预前后，采用分层整群随机抽样方法，将每个县的所有乡按经济水平分为高、中、低3层，每层中随机抽出1个样本乡，再从每个样本乡中选取若干村，入户对2岁以下儿童的母亲进行问卷调查，直至达到设计要求样本量（30人/乡）为止。干预前共调查591人，其中实施地区308人，对照地区283人；干预后共调查570人，其中实施地区291人，对照地区279人。

在项目实施地区，以当地的乡村医生和村干部作为传播主体，根据《乡村医生儿童计划免疫IEC策略传播指南》和《村干部儿童计划免疫IEC策略传播指南》对其进行培训和自我学习，辅以项目设计的计划免疫宣传画、民歌VCD和带宣传插页的预防接种证，以6条IEC关键信息为宣传重点，以2岁以下儿童母亲为目标人群，进行计划免疫知识的宣传教育。IEC策略的所有内容是根据研究前期的需求评估进行开发，经预试验后修订而成。对照地区常规开展贵州全省的计划免疫健康宣教活动。

采用社区干预试验的设计方法，通过比较干预和对照地区在项目实施前后儿童计划免疫知、信、行的变化，评价该IEC策略的实施效果。干预前后采用同一问卷进行效果评价，问卷由本课题组自行编制，经预调查后修订而成。由经过统一培训的当地调查员对儿童母亲进行问卷调查，并由研究者当场审核，内容包括儿童母亲的一般情况、有关儿童计划免疫的知识、态度及行为意向、获知途径及其儿童预防接种情况等。

用Epi-data 3.0建立数据库，采用双录入法进行数据录入，应用SPSS 11.0软件进行数据管理、统计描述和t检验、χ²检验等，率之间的差异比较采用U检验。

儿童母亲的年龄在18～50岁之间；干预前实施地区儿童母亲平均年龄(27.6±5.0)岁，对照地区(27.2±4.5)岁；干预后实施地区儿童母亲平均年龄(27.7±5.2)岁，对照地区(27.5±4.6)岁。民族以苗族、侗族为主（干预前分别占64.1%和26.6%，干预后分别占58.5和30.4%）；另有汉族、水族、布依族等；儿童母亲文化程度较低，小学3年级及以下文化水平的母亲，干预前占39.3%，干预后占35.3%。干预前后比较，实施和对照地区儿童母亲年龄构成、民族构成及文化程度构成差异均无统计学意义（P>0.05）。

表 1

表 1 干预前后实施项目地区儿童母亲计划免疫及其作用知晓率比较

表 1 干预前后实施项目地区儿童母亲计划免疫及其作用知晓率比较

干预后实施地区有关计划免疫及其作用的知晓率均明显高于干预前（P< 0.01）；而在对照地区，只有回答“知道打预防针/吃糖丸的事情”的比例高于干预前，且提高的程度明显低于实施地区（P< 0.01）。对照地区干预前后4种知识的知晓率率差（分别为5.6%，-3.6%，-4.9%，-7.1%）均远低于实施地区（P< 0.05或P< 0.01）。

表 2

表 2 干预前后实施项目地区儿童母亲IEC关键信息知晓率比较

表 2 干预前后实施项目地区儿童母亲IEC关键信息知晓率比较

表 3

表 3 干预前后对照地区儿童母亲IEC关键信息知晓率比较

表 3 干预前后对照地区儿童母亲IEC关键信息知晓率比较

6条IEC关键信息涉及计划免疫全程针次、出生24 h乙肝疫苗的及时接种、预防接种证的发放和保留、计免服务提供周期及权利和义务等方面。干预后，实施地区有关6个核心内容的知晓率均明显高于干预前（P< 0.01）；对照地区仅第3条和第5条的知晓率有所提高（P< 0.05和P< 0.01），且后者在对照地区提高的程度明显低于实施地区（P< 0.01）。

表 4

表 4 干预前后儿童母亲计划免疫的态度及行为意向持有率比较

表 4 干预前后儿童母亲计划免疫的态度及行为意向持有率比较

干预前，2类地区均有约99.5%的儿童母亲表示“愿意自己孩子打预防针/吃糖丸”。另外，在其他针对计划免疫的态度和行为意向方面，干预后实施地区的情况均比干预前好（P< 0.01），尤其表示会主动寻求计免服务和监督计免工作的比例提高幅度较大。而在对照地区，虽然部分正确态度及行为意向的持有率也有所提高，差异有统计学意义，但提高的程度均明显低于实施地区（P< 0.01）。

调查结果显示，干预前2地区调查对象获得计划免疫相关知识的途径主要是人际传播，乡村医生占第1位（实施地区与对照地区分别为78.3%和80.9%），其他依次为家人/邻居/朋友（24.7%和34.2%）、村干部（18.7%和16.2%）、广播/电视（13.5%和12.2%）、宣传画/板报（8.2%和10.1%）和书本报刊（2.6%和6.1%）等。干预后，在实施地区，按对调查对象吸引性及有用程度从高到低排序的IEC传播渠道依次均为医生讲解、村干部讲解、播放计划免疫民歌VCD、宣传画、预防接种证插页。

目前，贵州省开展的计划免疫健康教育仍是以传统的卫生宣传为主，通过印刷与发放材料普及计划免疫知识，宣传对象比较泛化，没有明确的目标人群，宣传形式较单一，也不注重民众对宣传内容、形式及效果的反馈，宣传常具有盲目性^[4]。IEC策略则是以目标人群为中心，把传播健康知识视为一种社会市场活动，通过对目标人群的行为分析、各种传播渠道的可利用性、传播内容及形式的设计、传播的时间及空间安排、传播信息及传播渠道的综合等市场学研究，制定适宜的传播内容、材料及形式，并通过目标人群对传播效果的及时反馈，保证IEC策略的有效实施^{[5, 6]}。

由基线调查结果可以看出，当地2岁以下儿童母亲极其缺乏计划免疫的相关知识，相关的态度和行为意向也有待改善。通过本次IEC策略的试点实施，实施地区2岁以下儿童母亲对计划免疫作用和关键信息的知晓、正确态度和行为意向持有率的提高比例明显高于对照地区，尤其在主动行为意向方面有了明显的提高，这些都为进一步改善当地儿童的预防接种状况打下了坚实的基础。因此，建议在贵州省进一步推广IEC策略，结合世界卫生组织、儿基会等国际组织对当地疫苗的供应、冷链设备、计划免疫体系管理等方面的支持，从而达到提高预防接种率、有效预防传染病的目的。

此外，当地目标人群有关计划免疫的获知途径是以人际传播为主，在实施地区，医生讲解和村干部讲解这2种IEC宣传渠道也最受调查对象的认可。现场调查时也了解到，当地村落大多偏远闭塞，且属少数民族地区，群众在预防接种上更愿意选择相信当地乡村医生和村干部的宣传。而民歌VCD、宣传画、预防接种证插页等大众传媒形式也受到实施地区目标人群的欢迎，尤其通过VCD播放的宣传计划免疫知识的民歌，由于具有视听双重刺激，且迎合当地民俗，深受当地群众喜爱。提示，在当地推广此IEC策略时，以人际传播为主、辅以多种大众传播媒介的宣传形式较为适宜。

（本研究现场调查部分得到贵州省疾病预防控制中心及当地卫生部门和有关人员的积极配合，在此深表感谢！）