革兰阴性杆菌尤其是肠杆菌科细菌在医院感染中所占比例虽有所下降，但仍占主导地位。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌医院内感染暴发流行多有报道，易产头孢菌素酶(Ampc)的肠杆菌在医院感染中也较常见^[1]，增加了医院感染的预防和治疗难度。本文对我院2005年10月～12月3个月中分离的肠杆菌科细菌分布与耐药情况分析如下。

1 材料与方法 1.1 材料

(1)菌株来源：2005年10月～12月中国医科大学附属第一医院同一患者同种标本分离出的第1株肠杆菌科细菌共166株。(2)仪器：BACTEC9120血培养仪(美国BD公司)；VITEK2细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司)。

1.2 方法

(1)药敏试验：采用VITEK2系统AST-GN10板条(法国生物梅里埃公司)；头孢哌酮/舒巴坦(辉瑞公司提供的舒普深)的最低抑菌浓度(MIC)测定用微量稀释法。结果判定采用头孢哌酮的折点，按美国临床试验室标准协会(CLSI)2005版标准进行判定^[2]。

1.3 统计分析

细菌菌谱及耐药性分析应用WHONET 5.3软件。

2 结果 2.1 肠杆菌科细菌的科室分布

3个月中，共分离肠杆菌科细菌166株，其中外科重症监护室(ICU)32株，神经内外科28株，移植科25株，肿瘤内科12株，泌尿内科和普外科各8株，消化科7株，泌尿外科6株，风湿免疫、呼吸、血液和感染科各5株，内分泌、皮肤、介入和肿瘤外科各3株，灼伤、干诊、妇科、循环科各2株。

2.2 非发酵革兰阴性杆菌的标本分布(表 1)
2.3 主要肠杆菌科细菌耐药与范围(表 2～4)

71 株大肠埃希菌和45株肺炎克雷伯菌中，产超产谱β-内酰胺酶的菌株分别为18株和12株，占检出菌株的25.4%和26.7%。

3 讨论

肠杆菌科细菌是医院感染的常见菌，其分离率一直较高，耐药问题也十分常见，而且常造成暴发流行。外科ICU^[3]、神经内外科、移植科和肿瘤科病房分离率较高，与这些科室的患者住院时间长、插管应用较多和大量使用广谱抗菌药物有关。在标本的分布上以呼吸道的痰、泌尿道的尿和血液标本为主，

大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)发生率较国内某些报道略低^[4]。本研究未发现美洛培南耐药的菌株，且其MIC90均为1?mg/L，可见美洛培南对肠杆菌科细菌保持着高度的敏感性。由结果可见，大肠埃希菌对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率较高，临床常用的一、二线抗菌药物的耐药率较高，而抗菌谱广、活性强的抗菌药物仍保持高度敏感性^[5]，可能与肠杆菌科细菌易产ESBLs和Ampc酶有关。

综上所述，肠杆菌科细菌不仅是医院感染的常见菌，而且已对临床常用抗菌药物有一定的耐药性，给临床治疗带来极大困难。因此，及时准确地掌握细菌的分布及耐药情况，对临床治疗、预防和采取有效的控制措施具有十分重要意义。