据推测，性接触传播将会成为我国艾滋病(AIDS)传播的首要途径。女性商业性性服务者(以下简称性服务者)在艾滋病病毒性接触传播中起着重要作用。因此，针对性服务者开展AIDS预防干预工作，特别是全面推广100％安全套活动，是控制AIDS流行的关键^[1]。为探讨对公共娱乐场所的性服务者进行健康教育、安全套促进等AIDS高危行为干预的有效模式，我们于2006年8月在山东省聊城市进行了公共娱乐场所女性性服务者AIDS行为干预效果的评价研究。

按性服务者工作场所的不同将研究对象分为高、中、低3个档次(即星级以上宾馆/酒店，洗头房/洗头城，小酒店/路边店)。采用方便抽样方法，分别选择一定数量的各档次场所，对场所内所有能发现的性服务者进行调查。干预的目标是：(1)提高性服务者AIDS相关知识水平；(2)增强性服务者与嫖客协商沟通使用安全套的能力；(3)提高在商业性行为中安全套的使用率。

干预开始前，先对性服务者进行社会人口学特征、相关知识、安全套使用情况及其影响因素的调查，调查问卷主要内容为AIDS知识、态度、行为(AKP)。然后根据预先制定的干预计划和程序进行综合干预，包括发放AIDS防治资料及安全套、播放性病/AIDS图片和录像、开展个人咨询、召开座谈会、进行换水游戏等。干预1个月后，回访部分场所，对已接受干预者再次发放同样的调查问卷，评估干预效果。

采用EpiData 3.0录入数据，应用SAS 9.0软件进行分析。主要包括相关知识、行为的知晓百分率，以及不同组别间知识与行为差别的χ²检验。

干预前共调查性服务者103人，其中49％来自高档场所，22％来自中档场所，29％来自低档场所；年龄在20～29岁者占55.3％，<20岁者占25.3％；未婚者占54.4％，已婚/同居者占31.1％，离异/丧偶者占14.5％；文化程度以初中及以下者为主，占68％；汉族占86.4％，少数民族占13.6％。对来自不同层次场所性服务者的社会人口学特征进行分析，差异无统计学意义。干预后随访调查性服务者共37人，其年龄、婚姻状况、文化程度、民族等社会人口学特征与干预前调查结果相近，差异无统计学意义。

表 1

表 1 干预前后性服务者AIDS相关知识水平比较(%)

表 1 干预前后性服务者AIDS相关知识水平比较(%)

由表 1可见，在一般知识方面，如AIDS目前不可治愈、任何人对AIDS都易感、性病患者更易得AIDS的知晓率，在干预前后有显著提高。在传播途径方面，如办公用品、蚊虫叮咬等传播途径的知晓率也有显著提高；在AIDS预防知识方面，正确使用安全套、不共用注射器吸毒、减少不必要的输血可以预防AIDS、每天锻炼身体、定期服用抗生素不能预防AIDS的知晓率也有明显提高；但对从外表上可看出得了AIDS、其他日常生活接触不会感染AIDS、多吃保健品预防AIDS等的知晓率无明显改变(P>0.05)。

表 2

表 2 不同场所性服务者干预前后最近一次商业性行为中安全套使用率比较

表 2 不同场所性服务者干预前后最近一次商业性行为中安全套使用率比较

表 3

表 3 不同场所性服务者干预前后最近一次商业性行为中安全套使用率比较

表 3 不同场所性服务者干预前后最近一次商业性行为中安全套使用率比较

性服务者愿意使用安全套预防AIDS从干预前的82.5％提高到97.3％，差异有统计学意义(χ²=3.88，P<0.05)。

由表 2可见，最近一次商业性行为中安全套使用率由80.6％上升到97.3％，差异有统计学意义。其中低档场所性服务者安全套使用率变化最大，而高、中档场所性服务者安全套使用率无明显提高。

由表 3可见，无论何种档次娱乐场所的性服务者，尽管其最近一周商业性行为安全套的使用率均有所提高，但差异无统计学意义。

我们还利用表 2及表 3的数据对不同档次场所的性服务者安全套使用率进行了两两比较。结果显示，干预前低档场所性服务者安全套使用率明显低于中高档场所(最近一次安全套使用率：高档与低档χ²=26.17，P<0.001；中档与低档χ²=11.57，P<0.001。最近一周安全套使用率：高档与低档χ²=18.19，P<0.001；中档与低档χ²=7.16，P<0.001。经过干预，低档场所性服务者安全套使用率大幅提升，不同档次场所的性服务者安全套使用率已无明显差异(Fisher确切概率法P=0.5400)。

本研究结果表明，干预前性服务者的最近一次和一周安全套使用率均较低，尤其在低档场所。干预前安全套使用率明显低于其他2类场所，提示该类场所的性服务者应是干预重点。经过干预，该人群有关AIDS的知识水平有了较大的提高，并能改变其危险行为，安全套的使用率有了显著提高。不同场所安全套使用率已无明显差别，说明干预效果显著。

尽管干预前后最近一次商业性行为中安全套使用率明显提高，但各种场所最近一周安全套使用率并没有明显改善，表明虽然该高危人群掌握了相关知识，具有了使用安全套预防AIDS的意识和行动，但不能将其预防行为持久坚持。结果提示，只有持之以恒地开展干预工作，营造出“不用安全套就没有性服务”的氛围，才能达到更好地促进安全套使用的目的^{[2, 3]}。

值得关注的是，性服务者在AIDS预防措施方面的认识尤其令人担忧。经过干预，虽然她们普遍知道使用安全套可以预防AIDS，但仍有40.5％～45.9％的人认为从外表上可看出得了AIDS、多吃保健品可以预防AIDS、定期服用抗生素可以防AIDS。这些错误的认识不仅不利于她们坚持使用安全套，还会助长其侥幸心理。如有的性服务者表示，因为检查过嫖客的生殖器没有异常，或者自己服用了抗生素，所以如果客人不想使用安全套问题也不大。因此，在今后的干预工作中，要针对这些错误观点重点进行宣传教育。